痤疮（青春痘、痘坑、痘印、痘疤）健康手册（二）

问与答:

为什么会发生痤疮？中南大学湘雅医院皮肤科张江林

答：痤疮的病因复杂，多种因素参与了发病。主要因素有：过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌和炎症。

性激素在痤疮发生中的作用？

答：雄激素可刺激皮脂腺增生并促进皮脂的分泌，从而促使皮损形成。女性内源性高雄激素血症最常见的原因是多囊卵巢综合征，不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生、卵巢囊泡膜细胞增生症、男性化卵巢、肾上腺肿瘤。使用合成的类固

醇激素或者补充雄激素也可引起高雄激素。此外，纯孕激素的避孕药有促雄激素作用，同时缺乏抗雄激素的雌激素，也可引起痤疮。

性激素正常就不发生痤疮吗？

答：大部份痤疮患者体内雄激素水平正常，但仍发生痤疮，可能与皮脂腺中雄激素的转化增加和皮脂腺对雄激素的敏感性增强有关。

为什么很多女性月经前痤疮加重？

答：很多女性在月经前皮损会加重，与月经前期毛囊皮脂腺导管口径减小导致皮脂腺内皮脂堆积有关，毛囊皮脂腺导管口径减小可能与这一时期体内激素水平变化有关。

吸烟会加重痤疮吗？

答：目前尚不明确，但因为尼古丁可促进对皮脂腺分泌和促角化作用，可能有潜在风险。

痤疮可以用化妆品吗？

答：有些化妆品和美发产品可诱发或加重痤疮，可能与其中一些成分堵塞毛囊有关。

痤疮患者如何护理皮肤？

答：尽量避免搔抓或者挤压皮损，否则增加瘢痕形成的风险性；温和地清洁皮肤，可以使用洗面奶；日常使用保湿剂可减少经皮水份丢失，能有效的降低皮肤炎症。可以使用防晒霜。建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品（如保湿霜、清洁剂、化妆品等）。如果特殊情况一定要使用粉底，建议选择“无油”的液态硅胶哑光粉底而非含油粉底，以减少对毛囊的堵塞。

痤疮需要与哪些疾病鉴别？

答：除了注意与玫瑰痤疮、口周皮炎、须部假性毛囊炎和药物性痤疮鉴别，还需要与细菌性毛囊炎或疖病、嗜酸性毛囊炎和面部播散性粟粒性狼疮鉴别。

怀孕后痤疮会好吗？

答：经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，其实不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是多样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至成年。

什么是晚发性痤疮？

答：晚发性痤疮又称“青春期后痤疮”，是指发生于25岁以后的痤疮，并不少见，女性比男性更常见，部分女性40岁以后仍可发生。可以是从25岁之前延续而来，也可以是在25岁后才发生。

晚发性痤疮与青少年痤疮的表现有什么不同吗？

答：基本与青少年痤疮相似，也表现为粉刺或炎性丘疹、脓疱或结节。有两种类型：一种为炎症型，表现为丘疹、脓疱或结节，主要发生于下面部。第二种为多发性粉刺伴少量炎性皮损，发生于多个部位，包括上面部。

如何治疗：

1.内服药：①维甲酸类(如异维A酸或维胺脂)；②抗生素如四环素、盐酸咪诺环素等；③性激素如已烯雌酚或口服避孕药，如达英-35；④抗雄性激素如螺内酯；⑤中成药，如丹参酮胶囊，美诺平颗粒。

注意：女性患者服用维甲酸类药物，如异维A酸、维胺酯等，如果想要孩子，要停药三个月(最好半年)以上才能怀孕。

2.外用药：①过氧化苯甲酰，搽后如有发红剌痛可暂停1～2天再用；②维甲酸类，如达芙文凝胶等；③抗生素如夫西地酸、复方多粘菌B、红霉素，氯霉素，洁霉素，氯洁霉素等。

注意：痤疮外用药相对于治疗其他疾病的药物，普遍刺激性要大一些，搽后如有发红剌痛就暂停，如果您是敏感皮肤，应先小面积使用（可以在耳后用两天），没有明显刺激和过敏，再用于其他部位。

3.一些新的治疗：如红蓝光，对炎症性痤疮治疗效果好，而且没有副作用，在经济条件允许的情况下，是很好的选择。果酸活肤治疗对丘疹及粉刺，有较好的疗效。

蓝光 红光

4.如何选择治疗方法：痤疮治疗药物种类很多，需要根据病情轻重程度选用治疗方法。

轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合中成药(如美诺平颗粒、丹参酮胶囊等)即可；

中度痤疮：有较多红色丘疹或少数脓疱时，可内服维甲酸类、抗生素类药物；皮疹处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类；

重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，则用几类药同时治疗，如内服维甲酸类、抗生素类，女性患者可内服已烯雌酚或口服避孕片，局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类。对重度痤疮光动力治疗也是很好的治疗方法。

光动力治疗

如何预防：

日常生活注意事项：①痤疮病人皮肤多属油性，应常用温热水洗脸，一般的洗面奶是可以用的。②在饮食方面少吃油腻辛辣食品，多吃蔬菜水果，注意保持大便通畅等。③此病与精神因素也有一定关系，所以要注意睡眠充足、情绪轻松、愉快等。

如何去除袪除痘印：

痤疮后色素沉着及瘢痕(痘印)：可以激光、磨削及果酸活肤治疗。