上医问道：金保方教授指点男科迷津

       现代男性生活压力过大，生殖泌尿系统疾病高发，前列腺疾病、性功能障碍、男性不育，这些男科疾病频频困扰着广大男性，对整个家庭来说，男科疾病也总是成为破坏家庭和谐的元凶，上医访谈特邀男科专家金保方医师，来为您解答中医对男科疾病的诊治方法。

访谈精彩回顾：

一、男科常见问题

1.早泄

【什么原因导致早泄？】 

       很多是性经验不足，或男女双方配合不够，比如无正常性生活，仅以手淫时间长短来判断；再比如，两次性生活间隔太长，精囊腺和前列腺充盈度太高，已经达到遗精前状态；再比如，女方准备不足，阴道干涩，对龟头和冠状沟刺激太强……这些，都会导致射精过快，但不是早泄！

【心理因素可否引起早泄？】 

       我不这么认为！早泄原因复杂，有器质性原因，有功能性原因。您所说的心理性原因，我认为更多是由夫妇双方对性知识的认识错误所致。

2.精索静脉曲张  

       精索静脉曲张占正常人9-42%（统计学差异很大），95%发于左侧，5%左右两侧，这跟先天性血管走行有关。如果有症状，比如阴囊坠胀疼痛，同时患侧睾丸萎缩，则必须手术治疗。如果仅仅表现为阴囊或睾丸坠胀疼痛，中药活血化瘀理气通络，效果极好，可用金铃子散加四逆散，或血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤加减，都有效。如果没有临床症状，可不予理会。

3.血精

【血精的主要原理是什么？】

       精囊炎，多为无菌性感染，所以，西医抗生素效果不好。中医滋肾清热凉血效果特好，主要为二至丸+六味地黄汤+制水牛角片。

4.慢性前列腺炎

【化验指标与男性前列腺炎】

       以前列腺液检查（EPS）作为诊断和疗效评判标准，本身就是错误的！对慢性前列腺炎（CP）的诊断和疗效评判标准只能是临床症状和生活质量。我在2011年北京创普男科论坛上有专门论述，网上可以查到视频。 

       自从事男科以来，我从未查过前列腺液，也从不把别人的检查作为诊治依据！原因有三：一是前列腺液的提取有问题，经直肠按摩，尿道口取液，更大的可能来自尿道，而不是前列腺，就如您在肛门取分泌物，不能说明是来自食管、胃肠道一样。二是即使有脓细胞白细胞，也不能说明有炎症，想想肛门就明白了。三是临床针对所谓的致病菌治疗，细菌没了，症状还在。        

       对于慢性前列腺炎，临床上误区很多，很多属于误诊误治。这里一部分是因为从业者确实不懂，按教科书看病。而教科书的编者可能就不是男科专家，纯属以讹传讹。二是经济效益，一些医院和一些医生，把医疗过程与收入挂钩，导致小病大治，无病也要编出病来。这在男科领域尤为明显。这不能怪医院或医生，这是体制所致。

【慢性前列腺炎期间能否有性生活？】

       有正常的性生活，前列腺液得到正常排泄，有利于炎症的恢复，这就像鼻炎患者擤鼻涕、肺部感染患者咯痰一样。所以，我在2011年北京创普男科论坛上就提出这样一个观点——慢性前列腺炎患者的正常排精，相当于化脓性炎症的切开引流！这个观点现在已得到广泛认同。

5.男性不育

【如何看待因男性原因导致的不孕不育呢？】

       AUA曾做过大样本多中心病因学研究，对7057例不育患者做病因学统计，结果发现24.9%有原因，75.1%无原因。但针对那24.9%的人病因治疗，却只有少部分获得效果，说明这其中还有部分原因属于巧合。也就是说，大部分男性不育患者，病因不明。因此，西医的病因学治疗无从谈起。而中医讲究辨证论治，加之中药作用的多因子、多靶点，所以，临床应用广泛，效果也不错。

【精子活力低】 

       精子异常，原因复杂，需要进一步检查。严重弱精子症，即使精子计数正常，也应该查染色体、精子发生基因和内分泌，然后根据睾丸附睾发育状况，才能做出判断。  

二、男性生活指导

【从些哪日常现象可能发觉自己患有某种男科疾病？】

       《丹溪心法》指出：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外……”只要没症状，当然也就没病。当然精子异常不一样，无精子症，不一定有临床症状。所以，对于一年以上不避孕而不致孕者，建议做精液分析。

【可乐真的可以杀精吗？】

       可乐会杀精！当然因人而异，正如酒精一样，有的人敏感，有的人没反应。但可乐毕竟不是生活必需品，所以，对不育症患者来说，我主张不喝。 

【饮食对男性健康的影响】 

       我在治疗男性不育症时，有个固定医嘱印成小纸条，贴在最后一条医嘱下面：戒烟酒；少食可乐、咖啡、芹菜、茨菰；戒泡澡、大池浴，提倡淋浴；正常性生活，最好每周2-3次。对老年人来说，白果对前列腺有很好的保护软化作用。 

【性生活频率】 

       我是针对不育患者，正常性生活，最好每周2-3次，这一部分中青年较多，这个频率，对他们来说，不难做到。这样做，有两个好处，一是保持精子的质量；二是不管哪天排卵，都有怀孕可能。 

三、男科相关问题 

【如何看待同性恋问题】 

       这个问题在临床上碰到过，但说实话，我没有介入过。因为他们不认为自己有病，不是来看这个问题的，所以，我尊重他们的取向，从不多问。我所接触到的这类人，都是来寻求辅助生殖生育后代的。他（她）们各自有自己的性伴侣，也有社会和法律上的家庭，而且又愿意维持这个家庭，所以，来生殖中心，借助辅助生殖技术，生育后代。 

【对“六味地黄丸”有什么看法？】 

       当今世界，阴虚较多，主要原因，一是天——气候炎热，一是人——烟酒肥甘，从而导致阴伤。徐福松教授在1986年即提出“禾苗学说”就是阐述这个观点的。所以，从这个角度来说，适当用些六味地黄丸，对绝大部分人来说，都是有益的。 

【治疗青年男性的青春痘、脂溢性皮炎】 

       西医治疗脂溢性皮炎，有一种药叫保法止。这是药就是非那雄胺，它属于5a还原酶抑制剂。雄激素，无论是外源性补充，还是自身性腺分泌，睾酮必须转化为双氢睾酮，才能被人体吸收。而这种转化，必须有5a还原酶的参与。所以，为了使雄激素生物利用度减少，就外源性补充5a还原酶抑制剂，通过抑制5a还原酶，使双氢睾酮减少，青春痘、脂溢性皮炎就会减轻。同样的道理，老年男性良性前列腺增生，使用保列治，也是这个原理。内科大夫会说，男孩子的溢脂性皮炎结了婚就好了。就是雄激素的定期释放。想起小时候听说书的一段：男到十五六，渐渐开情窦，如果不结婚，肯定出纰漏。我想这是由一定科学道理的！正如内经所言，丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子……男性进入青春期后，前列腺和精囊腺有正常的分泌，如果没有正常的排泄，必然会出现很多问题，所谓流水不腐也。同时，男性雄激素也有一定的积攒，到了一定时候，必须释放，然后新一轮积攒开始，这也是一种新陈代谢。因此，从这个角度来说，适当自慰，对身体有益无害。