春季角膜结膜炎的治疗

 立春后自然界又充满了生机，然而就在桃花盛开时节，有一种季节性眼病—春季角膜结膜炎（又称春季卡他性结膜炎、春季结膜炎、简称春卡）又回来了。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

春卡常侵及双眼，反复发作，属变异性结膜间质炎症。常春季发病，秋冬季症状缓解或消失，翌年春季又复发，可如此反复多年，逐渐减轻或症状消失。也有极少数患者常年有症状，只是在春夏季进入高峰期，其他季节症状较轻。本病多见于儿童和青年，可持续5～10年，发病率男性高于女性，我国西北地区尤以新疆多见。

通常认为本病与花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑、尘土、羽毛、食物等也可能致敏。奇痒是本病最突出的自觉症状，此外还有异物感、灼热感，有时有轻度畏光、流泪等剌激症状。

按病变的部位临床上将春卡分为睑结膜型、角膜缘型和混合型三种。

睑结膜型：病变局限于睑结膜，不侵及穹隆结膜，上睑结膜呈粉红色充血，有大小不等，形状不规则扁平巨大乳头增生，下睑结膜可出现弥散小乳头，严重者上睑结膜可见形如洒下牛奶样的假膜，分泌物呈有粘性，色乳白而粘稠能抽丝状。

角膜缘型：球结膜充血，角膜缘结膜变宽增厚，形成黄褐色的胶样隆起结节，附近充血较明显。充血消退后，球结膜呈污浊状。

混合型：上述两者病变兼有。

治疗春卡困难的是难以确定致病原，根治困难，短期用药可减轻症状。在每年春季卡他性结膜炎易发季节前，可预防性使用肥大细胞稳定剂和（或）抗组织胺药：如4%色甘酸钠滴眼液，4次／天；或0.1%洛度沙胺滴眼液，4次／天；或0.1%奥洛他定滴眼液，2次／天；或2%奈多罗米钠滴眼液，3次／天。可取到预防发作或维持治疗的效果。非甾体类抗炎药双氯芬酸钠滴眼液,3/次天，或普南朴林滴眼液，3次／天；血管收缩剂与抗组织胺药的复方制剂：马来酸非尼拉敏／盐酸萘甲唑啉滴眼液（那素达）有缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状也有一定的疗效。在炎症发作时可短时间用激素治疗，可选用0.5％醋酸可的松或0.075％地塞米松滴眼液；或0.5%氯替泼诺滴眼液，滴眼，每日3～4次。用药期间要注意观察角膜和眼压，不能长时间滴眼，一定要在医生指导下用药，不要自己随便买药用，这些药虽有效，但也有副作用，否则可导致类固醇性青光眼和白内障，笔者碰到有位患者用一周典必舒滴眼液滴眼就眼压升高。

根据本病发病的特点，中医称时复症或时复目痒。笔者常配合以下中药治疗本病，疗效甚佳。

风热挟湿证：双眼奇痒、灼热、有粘丝状分泌物，上睑结膜呈粉红色，结膜上有如卵石样巨大乳头排列，大小不一，质硬而扁平。舌红苔黄，脉数。治法；祛风清热，除湿止痒。消风散加减：荆芥10g、防风10g、薄荷6g、羌活10g、川芎3g、僵蚕10g、蝉蜕6g、茯苓10g、陈皮6g、甘草3g。奇痒，角膜缘出现胶样隆起，加菊花10g、桑叶10g；分泌物多、痒甚加苦参10g、地肤子10g、乌蛸蛇10g。

湿热犯目证：奇痒难忍，分泌物呈抽丝状，上睑结膜有如卵石大量巨大乳头排列，表面似涂一层乳汁，角膜缘有胶样结节。舌质红苔黄腻，脉滑数。治法：除湿汤加减：连翘10g、车前子10g、枳壳10g、黄芩6g、黄连6g、荆芥10g、防风10g、蝉蜕6g、茯苓10g、泽泻10g、白藓皮10g、地肤子10g、茵陈10g甘、草3g。

以上是成人剂量，儿童应根据年齡减量使用。

防风通圣丸，口服，一次1袋（6克），一日2次。儿童酌减。

针刺治疗:赵廷涛．针刺结合放血治疗春季卡他性结膜炎5O例[J]．中国针灸，2006，26(10)：693．。用针刺配合放血疗法治疗5O例，针刺主穴取睛明、阳白、太阳，配穴取尺泽、外关、合谷、光明、太冲，采用平补平泻手法，其中睛明、阳白、太阳进针得气后，用捻转补泻手法使针感直达眼内，1次／d，留针30min，10次为1个疗程。配穴选择1或2个穴位，交替使用。放血取印堂、耳尖，皮肤常规消毒，用三棱针刺血，以出血l～3滴为度，1次／d，lO次为1个疗程。

此外，眼痒明显时可做冷敷或用布包冰块外敷；夏天在有空调的房间生活可减轻症状，尽量避免接角花粉、强烈的阳光和烟尘，出太阳时外出戴墨镜和遮阳伞。