肾病患者——最全面、最科学饮食方案

肾病患者——最全面、最科学饮食方案

   肾病患者饮食原则应坚持低盐、低脂、合理的蛋白摄入，适当补充矿物质和维生素。

一、限制钠盐摄入。

  食盐中主要是钠离子对肾脏的损伤最大，所以我们常说要限制食盐摄入，应该是严格限制钠的摄入。无水肿、病情稳定的患者食盐摄入量小于4g；水肿、高血压患者每日饮食中食盐摄入量不超过2～3g；高度水肿患者，一般每天的钠盐量应在0.5g以下，最好应忌盐。我们可以这样估算盐的摄入量，如1个咸鸭蛋=4g盐，5ml酱油=1g盐，1个啤酒瓶盖盐=6g盐，根据所给出的比值，量化控盐。我们可以更好地控制钠盐摄入量在购买和食用食品之前，养成阅读标签的习惯，了解食物各种组分的含量和比例，有助于计算自己每日的摄入量。尽量避免食用加工过的干酪、罐头包装的肉类、盐渍的食品或熏制的肉类，这些东西往往具有很高的含盐量。在烹制食品的时候少放盐，可以用柠檬、香草或者其他的一些香料取代盐来增加食物的香味。此外，还包括一些含钠的调味剂、营养添加剂和保健品都应该警惕食用。

二、蛋白摄入合理：

 肾功能良好者，正常蛋白饮食（1.5～2克/公斤体重/天，总量100～120克／天)，以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿；

肾功能不全，则需根据血肌酐的水平制定不同的低蛋白饮食方案；进入透析后，蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失，饮食应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食，对蛋白质的需求增多，成人按1.2～1.3克/公斤体重/天摄入。一些人只知道蛋白就是指猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、鸡肉等动物蛋白，但却忽略了一些豆类、谷类和果蔬类等植物蛋白。这些蛋白质来源优劣排序：动物蛋白质＞植物蛋白质＞蔬菜和水果。肾脏病晚期，如氮质血症期、尿毒症时期，蛋白质在体内分解代谢，产生对人体有害的有毒物质--氨。因此宜采用低蛋白的饮食，选用高生物价的优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼等，可减少氨的产生，减轻肾脏的负担。

三、合理的水分摄入

肾病患者往往由于体内水分过多无法正常排出而表现为浮肿，此时应严格控制水分的摄入，每日水分的摄入应根据前一日的尿量来定，一般不超过1000ml，应注意食物本身含的水分，比如面条、馄饨等汤水含量较多的食物。病人口干口渴明显时，可少量饮用玉米须水、西瓜汁、冬瓜汤等以利水消肿。无明显水肿的患者可以正常饮水，无需特别增加饮水量。

四、低脂饮食。

  肾脏是一个血管球器官，高脂血症这些动脉硬化、肾小球损伤的危险因素都会影响到肾脏的功能。此外，值得注意的是有研究表明，反式脂肪酸可以明显增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，刺激炎症介质的产生，导致血管内皮功能异常，因此低脂饮食不单是减少脂肪的摄入而是讲究摄入脂肪酸的类型。因此不仅应控制动物内脏、肥肉、海产品、动物油等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，更应避免食用富含反式脂肪酸的加工食品。

 五、肾病晚期应限制磷的摄入

   晚期肾病患者常出现骨质疏松、皮肤瘙痒等一系列症状，这是由于排泄障碍导致的血磷升高、钙磷比例失调，此时应制定低磷饮食的方案，尽量避免食用含磷丰富的食物，如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓、啤酒、碳酸饮料等。蛋黄含磷高，1周不超过2个；烹调鱼和瘦肉时，可先用水煮一下，再捞出热炒，以降低鱼肉中的含磷量。值得注意的而是，大部分富含蛋白质的食品如一些乳制品（例如鲜奶、酸奶、肉类和蛋类）含磷量也是偏高的，这就要求需要正常摄入蛋白质的患者选择食物磷蛋白比低的食物，应少量服用或是避免同时服用磷蛋白比高的食物，建议参考食物磷蛋白比值表，计算每日的食物摄入量。

六、注意钾的摄入

  高钾血症是慢性肾功能不全患者常见的、临床极其凶险的并发症，严重者可出现心脏骤停、猝死。高钾血症伴随肌酐水平的升高发生率显著增加。因此，出现肾功能异常的患者应定期检测血钾的水平，对于轻度升高的患者要注意避免食用含钾过多的食物，如：橙子、红枣、香蕉、菠萝、西瓜、坚果、黑加仑干、蘑菇、咖喱粉、干莲子、香菇、黄豆、青豆、紫菜、干贝、海带、萝卜干、赤小豆、榨菜、韭菜、菠菜、卷心菜、苋菜、空心菜、菜花、笋、莲藕等。而升高较多的患者，则需要在医生的指导下药物治疗，更严重者则需要透析治疗。需要注意的是药物（如某些降压药、利尿剂等）容易引起高钾血症，血钾异常的患者应用此类药物时应特别注意，并在医生的指导下制定、调整服药方案。还有一些食盐替代品中往往钾的含量很高，使用时应详细了解成分含量。此外，有些肾病患者因为食欲不佳、反复呕吐、大量利尿等因素，导致钾摄入不足、丢失过多，可出现低钾血症。某些特定的肾脏疾病，比如不同类型的肾小管酸中毒，也容易引起低钾血症，此时，则需多食用富含钾的食物。

七、适当补充矿物质和维生素

  由于肾病患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白的同时，还丢失与蛋白结合的某些微量元素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充，以满足身体需要，且补充维生素C有利于铁的吸收。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

八、其它特殊类型肾病患者饮食注意要点：狼疮性肾病患者忌食感光食物，如柠檬、橘子、香菜、芹菜、胡萝卜等；紫癜性肾病患者在急性发作时忌食粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，以避免磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血；同时忌食容易引发过敏的食物，如韭菜、海产品、谷类的胚芽等；高尿酸肾病患者忌食海鲜、荤汤、烧烤、动物内脏、啤酒、坚果、菌菇、豆类等高嘌呤食物，无水肿情况下多饮水，每日2000--3000ml，可多食碱性食物，少吃酸性食物