病案分享 | 针药并用治愈睾丸鞘膜积液

陶某，男，51岁。

2020年3月17日    初诊

右侧睾丸肿大伴坠胀1周，于2020年3月12日华东医院B超检查，发现睾丸鞘膜积液，B超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围55X32mm（图1）。医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。

查体见：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。

既往有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。

辨证痰湿互结。治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。

处方：四妙丸合三仁汤加味。药用：苍术，黄柏，牛膝，车前子，薏苡仁，草豆蔻，淡竹叶，杏仁，厚朴，土茯苓，忍冬藤，软滑石等14剂。

配合针刺治疗。主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。

2020年3月31日    二诊

述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母，萆薢，14剂。针刺治疗同前。

2020年4月14日    三诊

右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查B超示：鞘膜积液深度43mm，前列腺亦有缩小(图2）。

后期拟化痰散结为治法。

方用四妙丸合二陈汤加减。药用苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁，制半夏，陈皮，茯苓，甘草，荔枝核，车前子，炒芥，浙贝母，昆布，砂仁，六神曲等，14剂。

针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。

按语

    睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙丸合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。 
    血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。