世界肾脏日：关心孩子肥胖与肾病!

       广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

肥胖仔女快速增多

随着现代生活水平提高及生活方式改变，肥胖已成为一个备受关注的健康问题。2000年全国7～22岁的城市儿童的肥胖率分别为5.72%（男）和2.94％（女），农村分别为1.90％（男）和1.15%（女）。其增长趋势以男童肥胖为例，2000年比1985年增长近20倍（城市）~ 30倍（农村）。儿童时期的肥胖，终将成为成人时期心脑血管疾病、糖尿病的潜在危险因素，同时还会导致肾脏的损害。

肥胖还会导致肾病？是的，你没有听错！

今年3月9日是第十二届世界肾脏日，主题是“肥胖与肾脏疾病”。肥胖与肾脏疾病究竟有哪些不为人知的秘密？如何判断自己是否属于肥胖？对肥胖引起肾病该如何判断及治疗呢？下面儿科及肾病专家杨华彬博士为您一一揭晓。

测一测，您和孩子是否肥胖了？

对于肥胖的诊断标准世界各国虽有所区别。但均以BMI（体重指数）作为诊断指标。

BMI计算方法：体重指数=体重(kg) /身高的平方(m2)

世界卫生组织的分类标准：

是以西方人群的研究数据为依据制定的，BMI25.0～29.9为超重，BMI≥30为肥胖。

亚洲学者定义的肥胖标准：

建议在亚洲人群以BMI 23.0～24.9为超重，BMI≥25为肥胖，但这个重新定义的依据并未包括中国大陆和台湾数据。

着急想知道自己胖不胖？标准来啦~

2002年中国肥胖问题工作组标准：

建议中国成人以BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

由于儿童青少年处于生长发育变动期，其形态指标包括体重、身高、上臂围、皮下脂肪等不断发生变化，尽管生长总趋势是一致的，但不同年龄阶段的增长幅度并不相同，从而使儿童青少年肥胖状况分类变得比较复杂。国际生命科学学会中国肥胖问题工作组于2003年正式推出中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准。  

               中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准

年龄

男超重

男肥胖

女超重

女肥胖

7~

17.4

19.2

17.2

18.9

8~

18.1

20.3

18.1

19.9

9~

18.9

21.4

19.0

21.0

10~

19.6

22.5

20.0

22.1

11~

20.3

23.6

21.1

23.3

12~

21.0

24.7

21.9

24.5

13~

21.9

25.7

22.6

25.6

14~

22.6

26.4

23.0

26.3

15~

23.1

26.9

23.4

26.9

16~

23.5

27.4

23.7

27.4

17~

23.8

27.8

23.8

27.7

18

24.0

28.0

24.0

28.0

肥胖导致肾病，咋诊断？

早在1974年Wcfisinger等首先报道严重肥胖的成年患者可伴大量蛋白尿，病理研究已证实肥胖可引起肾脏损害，命名为“肥胖相关性肾病”。

2001年有学者提出诊断标准：

①肥胖，BMI>30；

②肾病理形态学特征为：肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化（FSGS）伴肾小球肥大；或者是单纯肥胖相关肾小球肥大；

③除外其他因素(包括艾滋病毒感染、滥用海洛因、孤立肾、先天性心脏病、镰刀形红细胞疾病、肾发育异常等疾病)引起继发性FSGS，且发生于肥胖患者；其他已知的原发性或继发性疾病，包括糖尿病肾病、高血压性肾硬化等肾小球疾病也应排除。

值得注意的是，儿童、成人及老年人各阶段肥胖患者均可以发生肥胖相关性肾病。

肥胖相关性肾病可表现为蛋白尿或微量蛋白尿，仅有极少数为肾病综合征。约14％患者可有镜下血尿，部分病人有轻度水肿、高血压，可缓慢进展至终末期肾衰，甚至部分患者就诊时已出现肾功能不全。肾病理为肾小球体积增大伴FSGS，与单纯肾小球体积增大患者相比，临床表现无明显差异。  

肥胖导致肾病，咋治疗？

由于肥胖相关性肾病起病隐匿，早期常常被漏诊或误诊，再加上其治疗忌用激素，因此，首先应对肥胖相关性肾病作出正确的诊断。无论任何年龄，符合上述诊断标准时就应考虑肥胖相关性肾病的诊断。在这里肾科专家提出建议：

①  提高对肥胖和肾病的认识，早诊断早治疗；

②  “迈开腿”：养成良好的生活习惯，加强锻炼，规律作息；

③  “管住嘴”：控制饮食，平衡膳食结构，避免过量高糖高脂食品；

④在减轻体重的同时，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物治疗，可明显减轻尿蛋白、肾小球硬化和肾间质纤维化，保护肾脏，延缓慢性肾损伤的进展。

【本文参考自: 张建江，易著文，杨华彬：肥胖相关性肾病的诊断. 中华实用儿科临床杂志，2006，2l(5):316-317），特此致谢！】