“00后”小伙“怪病”缠身难自理神经内科团队寻踪觅迹擒“元凶”（二）

　　2019年，一次意外的感冒发烧后，“00后”小伙阿泰(化名)原本平坦的人生道路，突然变得崎岖不已。三年间，几多唏嘘，几多坎坷。

　　当阿泰在家属的陪伴下，慕名找到上海蓝十字脑科医院神经内科李振并主任后，转机出现了……

　　复杂病情 让李振并主任陷入沉思

　　刚来到上海蓝十字脑科医院时，阿泰的健康状况令人堪忧。

　　查体显示，小伙体重达210斤左右，严重超重肥胖;反应迟钝，不能算术，叫不出自己和家人名字，认知功能减退;不能正常行走，只能坐轮椅，勉强支撑迈步时呈醉汉步态，为共济失调表现;双上肢肌张力高，呈“齿轮样改变”;双下肢肌张力高，抬举沉重;双手指抖动，呈“扑翼样震颤”;指鼻、轮替实验不能完成;“面具脸”表情淡漠。此外，还时而伴有精神症状，如突然出现的幻觉幻听、进行影像检查时突然性的大声说话等。

▲ 磁共振检查影像

　　磁共振检查示，阿泰右侧尾状核头部、左侧豆状核部都有高密度影，这两处与锥体外系各核团紧密联系，协同随意运动肌张力和姿势平衡，也参与复杂运动，因而考虑其为神经损伤后锥体外系症状表现。

　　回顾阿泰过往的求医经历，辗转多地，颠沛波折，其中不乏知名医院和专家。究竟是什么样的疑难病，让专家束手!让治疗效果不得彰显!!也让阿泰饱受折磨!!!这不禁让李振并主任陷入了沉思。

　　寻踪觅迹 排除疑点掐准病因

　　他仔细查阅患者过往病史，不放过任何一个疑点。凭借多年临床积累的经验，李振并主任逐渐将关注重点转移到体重和肝功能指标上，并针对性地开展了实验室检查。报告提示：患者超重、脂肪肝、肝功能指标异常。

　　再联系阿泰查体时表现出的“扑翼样震颤”(注：指向两侧平伸上肢的时候，腕关节突然屈曲，又突然伸直，同时伴有节律缓慢的粗大震颤，看起来就像小鸟在扇动翅膀)，则多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性以及肝性脑病等。

　　经与医院神经内科特需专家王玉霞教授、郭明光教授会诊，专家们一致认同李振并主任的意见，初步考虑阿泰患上了代谢性脑病、病毒性脑炎继发癫痫。

▲ 李振并主任研判分析病情

　　代谢性脑病是一种由代谢障碍性疾病、系统性疾病或者功能障碍引发的内环境紊乱，进而导致脑功能紊乱的一种疾病，临床上易与脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等其他能引起意识障碍的中枢神经系统疾病混淆，因而不易轻松判别。

　　李振并主任表示，由于阿泰从小体重长期超重，脂肪肝、肝功能受损较为严重，致肝脏无法将有害物质代谢干净，有害物质进入大脑后可导致一系列功能紊乱受损，并由此表现为定向力障碍、精神行为异常、意识障碍等，有些则可出现惊厥、去脑强直发作等。这些症状表现与阿泰高度相符。

　　锦旗相赠 MDT助小伙迅速恢复自理

　　在李振并主任牵头下，神经内科会同中医科、高压氧科、康复科、医学影像科等科室，为阿泰展开了MDT多学科联合诊疗，并制定了个性化的综合治疗方案。

　　包括：逐步减少激素冲击治疗;继续予以药物控制癫痫发作;联合抗帕金森病药物改善锥体外系受损表现;营养神经，以纠正低氧血症、水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱;控制血压，使受损脑细胞得到给养，恢复神经功能等。

▲ 阿泰正在接受治疗

　　待病情稳定后，李振并主任又根据阿泰的身体状况，制定了每周一次、三次一疗程的血浆吸附治疗方案。“这一步治疗非常关键，由于患者代谢功能很差，血液中存在大量大分子免疫复合物堆积，这些代谢物可引起血管梗死，也可引起炎性反应损伤神经。通过血浆吸附过滤，可以将有害的代谢物快速排出体外。”李主任解析道。

　　经过为期三周的综合治疗，阿泰的病情很快得到控制，意识状态、肢体功能迅速恢复好转。当亲戚朋友通过手机视频通话，看到阿泰摆脱轮椅稳稳地站立行走、基本恢复生活自理能力时，不禁百感交集，惊喜之情溢于言表。

▲ 阿泰与医护团队合影

　　日前，阿泰已顺利办理出院手续。临行前，家属特意定制了一面锦旗，并交待阿泰一定要亲自交到李振并主任手中，借以表达对全体医护团队精心救治和贴心照护的感激之情。

　　一面锦旗，一声感谢，一份认可，这是对医护人员最好的褒奖，更是一种激励和鼓舞。践行“救死扶伤”的崇高使命，为广大患者提供更优质、更有温度的医疗服务，是我们不懈追求的目标。