诊疗常规之-倒睫

【概述】

倒睫(trichiasis)：是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。主要是睫毛的生长方向发生异常。引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【健康教育】

1.有异物感时，不用手揉眼。

2有角膜上皮脱落或擦伤时，及时使用人工泪液或抗生素眼药水治疗。

3单纯倒睫无睑内翻的病人，可用涂有抗生素眼膏的消毒棉签向前梳理睫毛，每日3次。

4养成良好的卫生习惯，不用手揉眼。

5定期复查，不适随诊。

【诊断要点】

临床表现

   患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充

血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。

辅助检查

病史:有是否反复发病情况，是否患过严重的全身性疾病，既往有无外伤史。

翻转眼睑行裂隙灯检查：用荧光素染色观察眼睑结膜情况。

外眼常规检查，手电筒侧照即可发现倒睫或乱睫。检查下睑时，患者需向下注视，方能发现睫毛是否触及角膜。

【鉴别诊断】

双行睫（distichiasis）：指一排或者部分睫毛于睑板腺开口或者稍于其后长出，这种异常的睫毛更加细短或者缺少色素。

乱睫或睫毛乱生（metaplastic lashes）：睫毛源于睑板腺囊，睫毛的生长方向杂乱，该病多发生于长时间的瘢痕性结膜炎。

【治疗】

1、 对于婴幼儿及儿童的倒睫的治疗：

由于有些婴幼儿比较胖，鼻根部扁平，发育欠饱满，加上有的患儿有下睑赘皮或者联合有内眦赘皮，可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻，程度较轻者可随年龄增长而自愈。由于婴儿睫毛一般细小柔软，刺激症状一般不明显，保守治疗无效时方可以考虑手术治疗，一般在患儿3岁以后手术。有的患儿随着年龄的增长，鼻梁的发育，先天性睑内翻常可自行消失，一般不急于手术，可以经常扒其下睑，有时下睑可以粘贴胶布（但是已经极少使用，胶布会引起幼儿娇嫩的皮肤过敏，皮疹或者糜烂），另外，同时配合消炎的眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水点眼。

若5～6岁时，睫毛严重刺激角膜，流泪又多的情况下，可以考虑手术。较小儿童可以采用缝线矫正术，它是利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉，此种方法简单，全麻时间短，安全，但是容易复发，部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大，内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，此手术方法成功率较高，效果持久，但是需要采取下睑眼袋切口，或者上睑重睑切口，手术全麻时间略长，有的患者术后会留有下眼睑的瘢痕，有一部分患者会留下下眼睑双眼皮的外观。多数患儿的家长惧怕“开刀”，而更容易接受缝线手术，作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。

2、对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用的处理方法如下：

(1) 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。

(2) 电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率10～20%左右。

(3) 冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。

(4) 激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。

(5) 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。

3、对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有如下几种：

(1) 上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。

(2) 下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻。

(3) 皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除，增加皮肤张力，加强紧张性，阻止眼轮匝肌超过睑缘，深部固定法缝合切口。

(4) 眼轮匝肌缩短术：适合退行性眼睑内翻。

(5) 睑板楔形切除术（Hotz术）：瘢痕性睑内翻引起的倒睫，手术切除部分肥厚的睑板，借以恢复睑缘的位置，解除睑结膜、睑板的向内牵拉的作用，矫正睑板的异常状态。

(6) 睑板切断术：适合眼睑变形和肥厚不明显的病例，其原理在于将睑板自睑板下沟处切断，解除瘢痕的牵引，缝线结扎使睑缘恢复到正常的位置。

(7) 睑缘灰线切开术：适合内翻程度在整个眼睑不一致的患者或者做其它手术方式仍有部分倒睫未能完全矫正者。

【护理】

术前护理

1.按小儿眼科疾病一般护理和术前护理常规护理。

2.术前3天滴抗生素眼药水。

3.术前1天清洗睫毛根部及眼睑部皮肤。

4.做好心理护理，告知病人疼痛原因，缓解其焦虑心情。

术后护理

病情观察：观察伤口敷料有无渗血。

一般护理：

1）按小儿眼科疾病术后护理常规。

2）全麻清醒者后6小时进食流质饮食，次日改为半流质或软食。以后进食营养丰富、富含维生素及粗纤维的食物，忌食辛辣刺激性的食物。

3.专科护理：

1）患儿双眼包扎，家长应守在旁边，勿抓挠，防止受伤。

2）术后换药，保持切口清洁、干燥。缝线处压小棉枕者，观察缝线处皮肤情况和睑缘位置，疑有缺血性压迫或过矫时及时通知医生处理。

3）根据病情，滴玻璃酸钠眼药及结膜囊内涂抗生素眼膏。