北京大学第三医院肾脏移植、胰肾联合移植的发展史

 

北京大学第三医院肾脏移植、胰肾联合移植的发展史

在伟大祖国60华诞的时候，北京大学第三医院（北医三院）肾脏移植事业和胰肾联合移植事业也结出了硕果，为伟大祖国60周年献礼，共庆祖国六十华诞，现回顾总结我院肾脏移植和胰肾联合移植的发展历程。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

北医三院的发展史

北医三院始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院，是2008年北京奥运会定点医院。现有在职职工2282人，病床1200张。设有34个临床科室、10个医技科室，有27个硕士点、23个博士点、1个临床博士后流动站。在岗博士生导师近50人，中科院院士1人，国家自然科学基金杰出青年基金获得者1人，长江学者1人。

在几代人的共同努力下，北医三院已经发展成为国内高水平的大型医院。医院拥有中国大陆成立最早、亚洲最大的生殖医学中心之一，拥有国内最强的脊柱外科和全国唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。心血管内科综合实力处于国内先进水平；血管医学研究所是教育部分子心血管学重点实验室；眼科在眼外伤及眼科疑难重症的诊治方面处于国内领先水平；消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内一流；成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。十余年来，北医三院管理水平不断提高，门、急诊量始终居北京市各大医院前列。日均门、急诊量达8000多人次，平均住院日逐步缩短至近9天，各项主要管理指标达先进水平，多次受到卫生部和北京市卫生局的表彰。

同时，作为北京大学的教学医院，北医三院承担着北京大学临床医学、药学、护理、检验、预防5个专业的教学任务，以及研究生培养、进修医师教育等大量教学工作，并取得了显著成绩。此外，北医三院的14个科室和10个科室分别作为北京市普通专科医师培训基地、亚专科医师培训基地承担着北京市专科医师的培训任务。2005年，医院获国家级教学成果二等奖一项；2006年，曲绵域教授荣获北京大学首届蔡元培奖；2007年，北医三院以全“A”的成绩通过教育部本科教学工作水平评估检查。

多年来经过不懈努力，北医三院科研工作也取得了长足进步。获国家级科研成果奖6项，省部级科研成果奖108项，在2003年、2004年、2005年国家医疗机构SCI收录论文排名中，北医三院连续3年排在全国医疗机构前20位。2007年，骨科入选教育部创新团队项目。

北医三院肾移植的发展史

北医三院泌尿外科于1998年完成第1例肾移植，此后由于各种原因肾脏移植发展一度停滞，直到2001年马潞林主任担任泌尿外科主任，北医三院的肾脏移植发展进入了一个崭新的时期，2001年当年就完成肾移植118例；2002年完成肾移植131例；2003年完成肾移植108例；2004年完成肾移植185例，为当年北京市第一名；2005年完成120例，为当年北京市第二名；2006年完成83例；2007年完成52例，2007年完成63例，到目前为止累计完成肾移植一千五百余例。

在保证肾脏移植高数量的同时，也保证了移植的高质量，手术成功率100％，一年移植肾/人存活率98％以上，五年移植肾/人存活率80％以上，目前有大批肾移植病人定期来我院复查。

对于术前高致敏（PRA>50%）的病人，开创性的进行双肾序贯移植工作，取得了良好的效果。

在2007年之前，我们大部分的肾移植是尸体肾移植，也尝试性的开展了一些亲属供肾肾移植，2007年开始，由于尸体供肾的明显短缺，大批病人得不到及时的手术，为了挽救病人，我们开始积极开展亲属肾脏移植，到目前共完成亲属肾移植近200例，其中绝大部分采用腹腔镜切取供肾，为国内开展腹腔镜取肾最多的单位。

此外，我们还参与编纂了多部有关肾脏移植的书籍。

北医三院于2007年积极响应国务院器官移植条例和卫生部的要求，开展器官移植准入工作并顺利通过器官移植审核和复核，为国内第一批通过器官移植审核，能够开展肾脏移植的单位，北医三院具有人体器官移植技术临床应用与伦理委员会，泌尿外科具备完善的肾脏移植诊疗常规、技术规范和管理制度，具有专门从事肾脏移植的医生5人，专门的移植护理人员10人，拥有20张床位的专门的肾脏移植病房和完善的移植后监护设备，具有设备完善的移植配型实验室和专门从事移植配型工作的技术人员，具有完善的移植后随访管理制度。

 

北医三院胰肾联合移植的发展史

世界上糖尿病病人越来越多，目前发病率已达1%-2%。它主要引起终末期糖尿病肾病、视网膜病变、血管病变、神经病变、感染增加等，严重的可引起失明、冠心病、心功能衰竭、截肢、死亡等严重后果。尽管现在使用的口服降糖药或胰岛素虽在一定程度上可以控制血糖，但并不能完全阻止这些并发症的发生，终末期病人不但基本上完全丧失了劳动能力，而且由于失明、定期透析、经常发生感染等而造成生活质量极低，治疗和护理这些病人还需要花费大量的医疗资源和社会资源。未开展此项技术之前，这部分患者只能选择“肾移植术”，生活质量提高有限, 且由于糖尿病仍存在，移植肾的存活时间也受到严重影响。

目前，国际上已公认胰肾联合移植术是治疗该病的首选方法，并且临床已证实其效果大大优于仅进行胰腺移植或先做肾移植后做胰腺移植的效果，主要适应于治疗I型或拌有严重并发症的II型糖尿病合并终末期肾病致尿毒症的患者。因术前、术后需丰富的管理经验及术后容易有并发症等问题，现在全国只有极少数大型综合医院能开展此项手术，而且多数医院成功率不高。我科马潞林教授、侯小飞医师先后赴世界上开展胰腺移植最早、最多的医院——美国明尼苏达大学移植中心学习，采用此项先进技术自2001年来成功开展多例一期胰肾联合移植手术，已进行22例手术，协助外院手术6例，为目前北京市开展此手术数量最多及效果最好的医院。大部分病人术后各项功能很快回复，除可以很快解决尿毒症问题外，同时能够阻止糖尿病的小血管、眼底、神经末梢等进行性损害，使病人有了健康而又有质量的新生活。随着我科此项技术的日益成熟，越来越多的患者及家属均愿意承担手术风险，并十分期待术后的正常生活和工作。目前，由于脏器来源及手术费用部分自费等诸多原因的限制，所做例数还有限。（附上第一例及最近一名患者情况）

器官移植科研工作

    在积极开展肾脏移植工作的同时，我们在同时进行器官移植的科研工作，主要研究方向为胰岛细胞移植、移植免疫耐受、肾脏缺血、再灌注损伤以及器官移植伦理学方面等，到目前为止已经在国内外核心期刊发表论著近百篇，其中于2008年在 American journal of Transplantation发表一篇影响因子达6.423的论著，当期杂志为此篇文章配发编辑评论，引起学术界注意。

器官移植教学工作

从2001年至今，国内有多家单位陆续派出医护人员到我院接受肾脏移植方面的专门进修学习，此外我们积极参与国际移植护理交流。

到目前为止，北医三院泌尿外科已经成功举办六次肾脏移植、腹腔镜取肾肾移植以及亲属肾脏移植研讨班，会议上我院专家参与会议发言并请国内知名专家发言，共有近千名国内移植医师参会。

北医三院肾脏移植专家介绍

学科带头人—马潞林教授

马潞林，男，1961年生，1984年毕业于第四军医大学，主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学第三医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科分会肾脏移植学组副组长，中华医学会泌尿外科分会腔道学组委员，中华泌尿外科杂志常务编委，中国医师协会泌尿外科分会委员,中华器官移植委员会北京分会委员，中华泌尿外科委员会北京分会委员，中国微创杂志编委，世界泌尿肿瘤杂志编委，中华外科杂志特约审稿人。

     从事泌尿外科工作20余年，主要擅长于泌尿外科疑难手术、肾移植和腹腔镜手术。泌尿外科疑难手术包括巨大肾上腺肿瘤切除，肾癌合并腔静脉癌栓，前列腺癌根治，膀胱全切尿流改道－回结肠代膀胱、回肠代膀胱、回肠膀胱及输尿管皮肤造瘘。擅长的腹腔镜手术包括：根治性肾癌切除术、前列腺癌根治术、肾输尿管全长及膀胱袖状切除术、膀胱全切原位膀胱术，后腹腔镜活体供肾切取，肾部分切除术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术，肾肿瘤剜除术，输尿管切开取石术，后腹膜淋巴结清扫术，精索静脉结扎术等。

     长期作肾移植工作，肾移植涉及术前检查、取肾、修肾、肾移植和术后免疫抑制剂的合理应用，对上述各环节较熟悉。已完成肾移植800余例，几乎无外科并发症。在腹腔镜取肾肾移植和胰肾联合移植方面处于国内领先地位，我院开展了后腹腔镜活体供肾切取肾移植60余例，数量国内最多，成功率98％，成功率与国际水平同步；现已做胰十二指肠肾联合移植20余例，取得良好效果，为国内开展该项工作最多的医院之一。2004年完成肾移植185例，名列北京各大医院之首。马潞林主任主编《泌尿外科腹腔镜手术学图谱》（2007，人民卫生出版社），主译《泌尿外科腹腔镜手术图谱》（2004，北京大学医学出版社）及泌尿外科多部专著，并且参与编写《泌尿外科内镜诊断治疗学》、《泌尿外科手术并发症的预防与处理》等多部泌尿外科论著。

     在国外杂志上发表SCI收录的论著5篇，国内发表的文章40余篇。获北京市科技进步二等奖一项，三等奖一项。获得北大985资助的科研基金2项（猪胰肾联合移植门――肠引流动物模型的建立，肾移植术后排斥反应的监测），国家973循证医学基金一项（胰肾移植肠引流与门脉引流的比较），国家211项目20万,北京大学第三医院资助项目1项（胰肾联合移植），总金额近200万。

罗康平，男，1966年生。1984年～1990年毕业于北京医科大学，获临床医学专业学士。1990年8月开始在北医三院泌尿外科工作，现任副主任医师。能够熟练完成泌尿外科手术，擅长前列腺癌根治、肾癌根治等手术，擅长治疗泌尿外科、男科常见疾病。有多年的临床经验，1998年10月在院领导及科主任的支持下成功的开展北医三院第一例肾移植。目前，已能熟练完成取肾、修肾及肾移植手术。在移植病人的术后管理方面有丰富的经验。

侯小飞，男，1970年生，中共党员，泌尿外科支部书记，北京医学会器官移植专业委员会青年委员，1995年7月毕业于北京医科大学临床医学专业，获得医学学士学位，2003年1月毕业于北京大学临床医学专业，获得硕士学位，2005年5月-7月在美国明尼苏达大学医院学习肾移植、胰肾联合移植，2005年6月起任泌尿外科副主任医师。擅长肾移植、胰肾联合移植、亲属肾移植、腹腔镜、泌尿内镜、普通泌外科等，任职于中华医学会、中华医师协会。能够完成同种异体肾移植、亲属肾移植、腹腔镜下活体供肾切取、双肾吸附移植，能完成取肾、取胰腺及胰肾联合移植手术，在国内发表文章阐述自己的看法，并多次与国内同行进行切磋。对移植患者术前术后的心理、手术技巧、有效调整用药等有了更深刻的认识，擅长对一些复杂问题的处理。多次参加了国内、国际会议交流，已经在相关杂志发表文献多篇。具有丰富的移植手术经验和移植后随访管理经验。

王国良，男， 1973年生，1990年进入北京医科大学临床医学系学习，1995年7月从北京医科大学毕业，获得临床医学学士学位，同年被免试推荐为北京医科大学外科学硕士生，师从北京大学第三医院陈忠新教授。1997年9月进入北京大学医学部攻读博士研究生，师从我国著名泌尿外科专家郭应禄院士，2000年7月从北京大学医学部毕业，获得医学博士学位，同年进入北京大学第三医院泌尿外科工作，现任副主任医师，专业为泌尿外科、肾移植，目前能够独立完成泌尿外科手术操作和腔镜手术，能够独立完成取肾、肾移植手术，具有丰富的肾移植手术经验和移植术后随访管理经验。

赵磊，男性，1972年生，1996年7月从山东医科大学毕业，获得临床医学学士学位，1996年8月至1998年7月期间工作于山东省青岛市市立医院，任内科住院医师。1998年9月进入北京大学医学部攻读博士研究生，师从郭应禄教授，专业为泌尿外科，2003年7月从北京大学医学部毕业，获得医学博士学位，同年进入北京大学第三医院泌尿外科工作，现任副主任医师，专业为泌尿外科、肾移植，目前能够熟练完成泌尿外科手术操作和各种腔镜手术，能够独立完成取肾、肾移植手术，具有丰富的手术经验和移植后随访管理经验。在国内外杂志发表核心期刊20余篇，2008年在 American journal of Transplantation发表一篇影响因子达6.423的论著。

付燕，女，1965年10月出生，主管护师，曾任北医三院泌尿外科护士长，主要负责肾脏移植病人的术前检查、术后长期随访工作，另外负责各项有关肾脏移植实验研究工作。

寇允更，女，1966年出生，主管护师，曾任北医三院泌尿外科护士长，主要负责肾脏移植病人的随访工作，负责各项肾脏移植实验研究工作以及肾脏移植实验室工作（HLA配型等）。

未来的发展方向

北医三院泌尿外科器官移植未来的发展方向是腹腔镜取肾的亲属供肾肾移植以及大力开展肾脏移植的基础研究工作、肾脏缺血再灌注损伤和有关胰岛细胞移植的研究。