显微外科手术治疗透析相关周围神经病

        透析相关周围神经病好发于慢性肾衰竭期的透析患者，是以肢体末端对称性性感觉障碍为的多发性周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端（手、足）对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般上肢重于下肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。可能的机制包括：（1）代谢毒素潴留，直接损害神经；（2）甲状旁腺激素的神经损害；（3）血管因素；（4）生物机械因素。
一般认为，透析相关周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。到疾病晚期，严重的手足疼痛可能难以忍受，手废用（爪形手）、下肢顽固性溃疡甚至截肢也并不少见。
        实际上，透析相关周围神经病就是特殊类型的神经卡压综合症，脆弱受损的周围神经在肢体生理解剖狭窄处易于受到卡压。人体常见的肢体生理解剖狭窄处包括：腕管（正中神经）、肘管（尺神经）、腓管（腓总神经）、踝管（胫后神经）等。因此在这些位置实施周围神经减压手术可有效改善透析患者肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后95％以上患者症状明显缓解，还有效预防下肢溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的透析相关周围神经病患者解除痛苦、带来希望。