蛋蛋虽小 脾气很大

很多家长在育儿过程中会遇到宝宝阴囊红肿或疼痛的困扰，临床诸多疾病会引起上述症状，其中有些疾病宝宝暂时可能安然无恙，家长就不太在意，当病情加剧再去就诊时往往又会延误病情；可有些疾病刚刚出现症状宝宝就哭闹不止，此时家长又心急如焚，束手无策。哪些疾病可以引起宝宝阴囊红肿和疼痛呢？又有哪些疾病需要急诊外科手术干预呢？下面就让经常招惹蛋蛋“生气”的疾病分别做个自我介绍吧！它们是腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、睾丸附件扭转、急性附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。弹丸之地竟有这么多疾病！真可谓蛋蛋虽小，“脾气”很大。河北省儿童医院泌尿外科胡岩

小儿腹股沟斜疝发病率很高，表现为可复性的阴囊肿物，就是说宝宝哭闹、咳嗽或剧烈运动后由腹股沟向阴囊突出肿物，安静或平卧时肿物又会消失。通过查体和超声诊断很容易，手术是最有效的治疗方法，开刀手术（图1）或腹腔镜微创手术（图2）预后均良好。有些家长过度担心手术给宝宝带来的创伤，而采取佩戴疝气带保守治疗，我们不建议小儿使用疝气带，因为不能有效的压迫外环口而起到治疗作用。家长当发现平时的阴囊肿物长时间不能还纳腹腔时，宝宝又出现哭闹、拒食呕吐时，一定要警惕嵌顿疝的发生，避免疝内容物（多为肠管）因长时间卡压出血、坏死，遇到这种情况，必须及时就诊手术(图3)。看来平时总爱和宝宝捉迷藏的小小疝气还能惹出这么大的麻烦，因此提醒家长们：小儿疝气一定要咨询专业医生，择机手术，避免剧烈哭闹、咳嗽或运动后嵌顿疝的发生。

睾丸鞘膜积液可见于小儿各个年龄段，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块，有的晨起可见包块有所缩小。新生儿出现的鞘膜积液相当常见，出生后有一部分患儿鞘膜积液逐渐自行消失，1岁后持续存在的鞘膜积液自行吸收的可能性就很小了，多需要手术处理。

睾丸附件是指位于睾丸或附睾上的一个或多个直径0.1—1.0厘米残留结构，90%以上的男孩都存在睾丸附件，只有少数会发生附件扭转坏死（图4），机制尚不清楚，可能与剧烈哭闹、身体变动体位有关。早期病儿阴囊尚未明显红肿者，可能摸到睾丸上极痛性小结节，随着病情进展，阴囊红肿逐渐加剧，睾丸触痛明显，甚至影响患儿行走。诊断明确后需手术治疗，切除扭转坏死的附件后，症状会迅速缓解。有些家长担心手术对孩子的影响，要求保守治疗，这样会造成病程明显延长，日后也有复发的可能，甚至会影响睾丸的发育。

小儿急性附睾炎多为非特异性感染，致病菌主要为大肠杆菌，多继发于上呼吸道感染，脑膜炎或嗜血杆菌流感等疾患。表现为患侧阴囊肿胀、疼痛，严重者整个阴囊及会阴部呈弥漫性红肿。50%以上的患儿有发热表现。治疗以保守治疗为主，卧床休息，抬高阴囊，适当抗感染治疗。只有当与睾丸或附件扭转不易鉴别时，可行睾丸探查术。

精索静脉曲张在儿童期多无临床症状，常被忽视，多在查体时发现。少数患儿可发现患侧阴囊肿大，重者阴囊坠胀隐痛，运动或站立过久症状会加重。临床检查分为3级：1级 触诊不明显，但Valsalva实验可出现；2级 外观患侧阴囊稍增大，可触及到扩张的静脉；3级 曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均明显。前两级可保守治疗，3级则需行精索内静脉高位结扎术治疗。精索静脉曲张是造成不育的原因之一，一定要引起家长的注意。

睾丸扭转表现为急性发作，疼痛局限在阴囊或腹股沟，较为剧烈，但因患儿不会表达而掩盖病情，发现宝宝阴囊部位拒触时，家长一定要提高警惕了。当阴囊出现红肿时再就诊，往往因病情较长导致睾丸缺血坏死，只能行手术切除坏死的睾丸（图5），睾丸扭转在小儿阴囊急症中虽不是最多见的，但确是最重要的，延误治疗将增加睾丸坏死的危险。

睾丸肿瘤（图6）表现为无痛性的睾丸肿大，当观察到宝宝一侧阴囊增大，且触摸到睾丸明显较对侧增大，并有沉重感时，一定要到医院检查，因为睾丸肿瘤初期均无不适症状，无痛性睾丸肿大是其特点。早期诊断，早期手术是治疗睾丸肿瘤的关键。

看完它们的自我介绍，家长们会明白其中有些疾病暂时可以观察，选择合适的手术时机治疗，而有些疾病就十分凶险，必须争分夺秒的诊治，否则就有失去蛋蛋的可能。需要提醒家长的是：在给宝宝换尿布或洗澡时是最好的观察时机，无论是发现无症状的阴囊肿大，还是阴囊出现红肿疼痛现象，都需要及时就医，明确诊断，合理治疗，以免延误病情，造成无法挽回的损失而遗憾终生！

图1 开放左侧疝囊高位结扎术

图2 腹腔镜双侧内环口结扎术

图3  右侧腹股沟嵌顿疝（疝内容物为回盲部，阑尾缺血坏死）

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图4  睾丸附件扭转坏死（大多数位于睾丸与附睾之间）

图5 睾丸扭转坏死

图6  睾丸肿瘤（内胚窦瘤）

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