中医治疗肺腺癌骨转移之5：我穷尽所能，才延长了病人一年多生命，真的值吗？！

中医治疗肺腺癌骨转移之5：   我穷尽所能，才延长了病人一年多生命，真的值吗？！

河南省肿瘤医院  闫明

已经很久没有写重磅文章了，这些年一直闷头钻研肺癌的治疗，现在终于硕果累累，无论是肺腺癌，鳞癌，甚至是恶性程度极高的小细胞肺癌都有了相应的治疗策略，而且不少中晚期肺癌病人取得奇迹，我会慢慢的总结发表出来。下面先说一下里程碑式的肺腺癌骨转移的治疗案例。

这个病人比较特殊  ，  整个治疗过程  非常  坎坷  ：  从  术前化疗，  手术到术后化疗  再  到中药治疗  ，  我遇到了很  多  难题  ，  在病人的信任下，  我胆大心细放手一搏，  最终突破  了传统思维的束缚，取得了比较好的疗效。关键是从  这个病例中学到了很多很多的东西  ，尤其是掌握了这一类湿寒体质的肺腺癌骨转移的治疗方法，从思维方法到治疗手段都有了跨越性的提高。此后又遇到了几例类似的病例，运用同样的方法治疗起来就愈发的轻车熟路手到病除。

首先我们  回顾  一下病人的整个治疗过程。

患者男，63岁  ，于2020年7月在我院住院检查，一年前因为膀胱癌于当地医院微创手术治疗。这次全身复查时发现了右肺有一个肿块，于是做了全身PET-CT，结合胸部CT的特点，根据经验，我们诊断为  右肺上叶 原发性肺癌 可能性大， 不是膀胱癌肺转移 ，所以于2022年8月入院胸外科进行进一步治疗。病人看起来很壮实，膀大腰圆，体重90余公斤，但是病人却说自己身体很虚，尤其是做了膀胱癌手术以后感觉身体被掏空一般，一天不如一天。患有糖尿病多年，从上次膀胱癌手术以后开始用胰岛素控制血糖。

以上是病人基本情况，下面我们看一下病人入院时的检查结果。

由于术前PET-CT结果显示：右肺上叶癌合并肺门淋巴结转移，同时怀疑上纵隔4R组淋巴结可能有转移，术前临床分期应该是  cT2N2M0，ⅢA期 ，所以根据标准治疗方案应该给予病人  术前新辅助化疗 。

肿瘤位于右肺上叶中间，  CT穿刺活检取病理有一定的气胸和血胸的风险，因此 家属拒绝穿刺 。根据经验，患者男性，曾有吸烟史，鳞癌可能性大。于是采用紫杉醇+奈达铂化疗2周期，没想到化疗副作用特别大，患者恶心，呕吐，无法进食，浑身无力，复查CT发现:化疗前后肿瘤及淋巴结变化不大，  肿瘤没有缩小，化疗效果不好。

后于  2020-09-24全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除+系统淋巴结清扫术” ,手术顺利，切口愈合良好，切口Ⅱ/甲。术后病理示：化疗后：癌，形态考虑腺癌。侵及支气管，未累及肺膜。(支气管切缘)未见癌。2、4淋巴结1/2。7组淋巴结0/2。10组淋巴结0/3。11组淋巴结0/2。术后病理分期应该是yp  T2N2M0，ⅢA期。

术后病人恢复好，因为纵隔淋巴结有转移，术后病理分期  ⅢA期 。术后应该行辅助治疗。于是2020-10-30、11-30、12-29于我院行“培美曲塞+奈达铂”方案  术后辅助化疗 3周期，化疗过程顺利，化疗不良反应轻。2021.2在当地医院行“培美曲塞+奈达铂”方案化疗1周期。治疗过程基本结束。

在术前新辅助及术后辅助的多次化疗期间，病人恶性、呕吐、食欲减退、乏力等副作用明显，但是勉强坚持。期间我也曾多次给予对症的中药调理，以减少化疗副作用，促进机体恢复，当时病人  舌质淡，苔白厚腻，典型的脾肾阳虚湿寒表现 ，予以健脾补肾壮阳祛湿治疗，疗效甚微，我百思不得其解！！化疗前患者自诉平时体健，除了糖尿病之外身强体壮，还能干农活，膀胱癌术后体质每况日下……

术后病人正常的随访。很不幸，术后不到1年，  在 2021年6月复查时候发现左髋骨转移 。

这时候病人慌了神，化疗带来的痛苦依然记忆犹新，所以病人坚决拒绝化疗，要求采用中药治疗。

按照标准治疗方案，肺腺癌骨转移，如果存在驱动基因突变阳性，一个首选靶向药物治疗。如果没有基因突变，则首选化疗 。所以我建议病人做基因突变检测，看是否存在基因突变。病人对基因突变检测的将近一万块钱犹豫再三，后因服用中药疗效不好，最终同意做基因检测。结果如下：未见EGFR和ALK等常见驱动基因突变，反而发现  KRAS基因突变，预示着肿瘤恶性程度很高，生长活跃，容易耐药复发转移。

靶向药物治疗的道路走不了，病人又拒绝化疗与放疗，兜兜转转又回到原点，可选择的只有中药。

此时我给病人中医辩证诊断为：  肺腺癌术后骨转移，痰湿，湿寒，阳气虚，气滞血瘀。

用药：茯苓，党参，炒白术等健脾祛湿，干姜，桂枝等温中驱寒，制附子川乌草乌通络驱寒，骨碎补，补骨脂等补骨止痛，黄芪，当归，川芎等补气血，熟地，菟丝子，核桃仁补肾填精，白芷，藿香祛风湿，乳香没药，土鳖虫等活血化瘀……

这个中药方案吃了近两个月，中间虽然也不断调整各种用药，但是总体来讲对骨转移疼痛疗效不显著。  骨转移疼痛的部位越来越多，疼痛也越来越重，病情恶化迅速。

这时候病人亲自来见我，已经开始坐轮椅了，无法正常行走，强调说：闫大夫，我这病已经这样了，时间可能也不长了，你尽管放心用药，只要能止痛，什么样的药我都吃！

我反复询问病人服药后的各种反应：  病人说除了精神食欲好一些，别的没有什么感觉  。

吃了这么久的温热药，一点感觉都没有，到底怎么回事呢？！我静下心仔细分析病情：从舌苔和脉象来看，阳虚湿寒应该没有错，温热的治疗方向应该不会错；  如果治疗方向错误，吃了这么久，肯定会有不良反应出现 ，现在病人没有其他任何方面的异常表现，并且体重160斤以上，有没有可能是  病重药轻 呢？……如果是病重药轻，又是哪些药轻了呢？

我反复思索了好多天，又查询了无数资料，参考了很多风湿痹症的治疗，决定尝试逐步增加  乌头类药物（制附子，制草乌，制川乌） 的剂量。

于是从2021年9月1日后，病人开始服用我调整后增量的中药方。十几天后，家属突然反馈，病人肘窝疼痛，随后几天又出现大腿窝、腘窝疼痛，接着左侧腹股沟（腿窝）出现大片皮疹，红色斑丘疹，奇痒难耐。

我个人认为：这是附子类药物的排病（湿寒）反应 。乌头类药物以附子为代表，大热有毒，药性峻烈，为温热通经要药，遇到体内湿寒严重的病人，部分病人会产生明显的排寒反应。形象的比喻就是烈火遇到寒冰，导致寒冰迅速融化为水湿气，然后通过各种孔道排出体外，如肌肉皮肤毛孔和胃肠道，进而以汗液和大小便等形式排出，  最常见的排病反应是腹泻  。对于这个肺腺癌骨转移的病例，，  湿寒深入骨髓  ，并没有直接相连的通道，如果无法通过此处局部的皮肤向外排出（这就是我让他拔罐的原因），则只能被迫走“内部通道”。

而《黄帝内经》有讲：关节为骨头的间隙。由于骨头本身坚硬无痕，寒湿邪气不容易聚集于大型骨骼，因而骨头的邪气常聚集在关节附近。具体到这里，病人上下肢各个大关节部位都出现红色斑丘疹伴有疼痛瘙痒，就是湿毒从骨转移部位被逼入关节的表现。

又过了一段日子，病人出现了典型的排寒反应——腹泻，  此种腹泻无明显诱因而且最大的特点是无明显不适，反而精神食欲等一般情况愈发好转 。

关于附子具体的排病反应以后有机会再详谈！先看看整个治疗过程的聊天记录吧！

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这个中药方服用近一个半月，出现了典型的附子排病反应——腹泻！

我们可以把癌瘤看做冰冻的泥巴，被热火慢烤后逐渐融化，形成带毒的污水四散开来，由于骨头周围没有天然通道交通于胃肠道和膀胱，湿毒无法以大小便的形式而排出，迫不得已只能在癌瘤附近薄弱的肌肤表层或者关节附近以红色斑丘疹的形式发于体表。

出现典型的排病反应后，病人骨转移疼痛症状逐渐缓解，较前明显好转。

建议外用黄道益活络油加强活血化瘀止痛。如果效果不好，还可以另外用温热解表的中药包泡澡或泡脚，以促进 出汗排毒 。

病人反馈泡脚后浑身轻松，症状有轻度缓解。

因为骨转移疼痛一直控制不满意，  虽继续增加乌头类药物剂量，疗效却未相应提高，遂换一种思路，加入“火中之精”硫磺  以期进一步提高疗效。春节后，开始少量使用硫磺，但是疗效也不是很满意。

后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。

后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。

2022年3月病人曾再次出现排病反应，但是这次疗效维持时间较短。至4月初，病人疼痛发展至难以忍受，我认为是局部癌细胞生长活跃，无法单纯用中药来控制，必须抗癌治疗才行，所以建议病人化疗或者放疗。病人曾做过化疗，对其严重的副作用深感恐惧，只得选择局部放疗止痛。

一般来说，肺腺癌对放疗不太敏感，也就是说放射治疗肺腺癌骨转移效果一般般。我也没奢求控制住癌症的发展，只要能减轻疼痛就可以了。

万万没想到，放疗不仅没有控制住疼痛，反而带来了很多副反应。恶心，食欲下降，血糖升高，后期甚至出现低热。说明放疗严重的损害了正气。

我用了差不多一个多月的时间，才用中药逐步消除了放疗造成的副作用，病人的饮食，体力和睡眠逐渐恢复了正常。但是骨转移疼痛却依然缓慢的恶化中。

2022年7月我又建议病人趁着夏天的热量，用中药包热敷背部及骨转移疼痛部位，促进局部“癌肿”的融化排出，仅有一点点疗效。后来又服用了其他有经验的老中医的抗癌秘方，疗效也不好。

  2022年10月，我感觉病情恶化，中药无力回天，遂向家属讲明整个病情的严重性和治疗的困难，后续发展的过程及最终结局，家属表示理解，放弃进一步的积极治疗，开始中医调理为主，对症治疗为辅的治疗方案：中药继续吃，止痛按照西医的规范治疗，曲马多片，美施康定吗啡控释片，杜冷丁针剂，芬太尼透皮贴等逐步升级……

2022年11月底疫情放开后未有联系……2023年随访，家属确认病人于2023年1月去世。

从2021年6月开始中药治疗至2022年10月中药耐药，我用中药控制骨转移疼痛差不多1年4个月，相当于延长了这么长的生命。在此期间，虽然病人一直没有达到完全无痛的状态，但至少还是能够正常的生活。病人接受了差不多所有的治疗方法，抗骨转移针（唑来膦酸注射液），各种止痛药和止痛针，除了放血疗法以外几乎所有的中医药方法，包括汤药，丸药，针灸推拿，刮痧拔罐，艾灸，中药包泡脚和热疗……

此病例也存在一些  不足之处：

1.  术前新辅助化疗未明确肺癌病理分型 ，导致化疗方案不合适。因病人拒绝穿刺，我们只能根据经验按照吸烟男性的特点推断病人鳞癌可能性大，所以用了紫杉醇+铂类化疗，化疗效果不好。

2.  资料不详细。 由于病人经济、便利性及疫情的多重影响，病人很多检查是在当地完成，我这里的资料不够详细全面。而且很多症状转述于家属，有一定误差。尤其是疼痛是否缓解语述不清。有没有疼痛和疼痛是否减轻完全不一样，而家属总是强调有疼痛，让我一度怀疑吃我的中药没有效果，如果不是再三确认，容易忽略疼痛减轻的事实，但经验又告诉我们：疼痛如果不减轻，这样的多发骨转移疼痛是不可能存活超过1年多的！

治疗感悟和深入思考：

1.  皮疹的特殊性 。中医有一个很独特的理论：给邪以出路！最常见的是“汗，吐，下”法，也就是通过汗液，呕吐出胃内容物及腹泻的方法，使体内的邪气随着汗液，胃液或食物，大小便等方式排出体外，这样治疗见效快，病人症状会很快缓解。当没有天然的排出途径时，也可以通过刺破局部组织来应急排邪，比如说刺血疗法。常见的是风寒随汗液外排治疗感冒发烧，呕吐治疗食物中毒，少见的是泻下排便治疗淤血类疾病比如说消化道恶性肿瘤，还有妇科肿瘤随月经排出体外。更加少见的是中风后几个小时内穴位刺血减低颅内压，促进血液循环减少中风后遗症发生率。

此病人尝试加量的乌头类中药治疗后，逐渐出现多处关节部位疼痛、瘙痒和皮疹，我当时认为是一种湿寒邪气被温热药“融化”后产生的表现，是一种治疗有效的征兆。写这篇文章时，看到  《黄帝内经》中歧伯曰：  肺心有邪，其气留于两肘  ；肝有邪，其气流于两腋；  脾有邪，其气留于两髀  （（大腿内侧与小腹交接处的腹股沟部位））；  肾有邪，其气留于两腘  。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。  邪气恶血 ，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故病挛也。

从病人皮疹反应出来的部位来看，应该脾、肾、肺等脏和（或）经有邪气，湿寒邪气的  严重程度依次为脾，肾，肺 （因肺癌原发灶已经切除）。而我用药的主要方向就是  健脾补肾壮阳祛湿 ，这难道是简单的巧合吗！？

糖尿病与中医脾的功能密切相关，因为  中医脾脏相当于西医的胰腺（不接受反驳） ，脾脏的对食物的吸收作用通过胰腺分泌的各种激素和消化酶来完成。而病人糖尿病多年，血糖不稳定。

另外，KRAS基因是常见的致癌基因，突变率最高的癌种竟然是胰腺癌，约90%的胰腺癌出现KRAS基因突变。那么，KRAS----胰腺-----脾脏---癌变……几者之间又有什么内在联系呢？中医科研的可以研究一下相互关系啊!……

《黄帝内经》不愧为千古奇书，中医经典之首。临床上很多百思不得其解的各种病症，或者是我认为自己经历很多病例总结出的小诀窍，很多都能在此找到答案，给人一种“寻寻觅觅，凄凄惨惨……蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感觉。

2.中医的不传之秘莫过于用药剂量！ 从这个病例可以看出，刚开始我的治疗思路是正确的，只不过因为病重药轻，病邪太重而君药用量不够导致疗效不好。后来打破常规，突破极量，用药不久反而出现了明显的排病反应，症状随之缓解，获得了较好的疗效。我原先曾跟家属说，如果疗效不好，第一年的冬天不一定过得去。没想到疗效较好，病人顺利撑到了第二年的10月出现耐药再次加重，感染新冠后倒在了春节前。我这篇文章不公布具体用药方案和剂量，就是怕有些人不会辨证施治原封不动的套用原方造成惨重的结果，这样不加辩证乱套用所谓的“治癌秘方”的病人很多很多，大部分不会有效，有些反而会加重病情。  再次强调：治疗骨转移是 攻守兼备的综合药方 ，组方的复杂程度超出初学者的想象，千万不要自以为是的看了几个网络视频就滥用大剂量乌头附子类中药， 如果仅靠单纯的增加某些药的剂量就能战胜癌症那么癌症早就攻克了，不要再次犯了一味攻伐的西医思维错误。

3.  肺腺癌骨转移疼痛的治疗难点 。由于癌细胞对于局部的骨质侵袭所造成的疼痛，初期呈现胀痛酸痛的表现，后期表现为严重的持续性的骨痛，其他部位转移癌所引起的疼痛在口服镇痛药物之后通常都可以得到明显缓解，但骨转移所引起的疼痛反应是普通镇痛药物无法缓解的，很多骨转移癌患者必须通过口服吗啡、芬太尼等麻醉类药物才能缓解痛感。此外，骨转移所引起的疼痛也并不像其他疼痛那般“规矩”，这种疼痛会不断地向周围组织进行放射，并且还会在2-10级的痛感范围内逐渐加重！很多骨转移患者正是因为无法忍受这种剧烈的疼痛，从而选择了“放弃”！所以说骨转移疼痛差不多是导致大多数晚期癌症病人最痛苦的一种结局，因为疼痛的持续性存在并加重，导致夜不能寐，食饭不香，活动受限，逐渐对生活丧失兴趣，极度悲观……

如果不符合靶向药物治疗的情况下，骨转移的西医治疗手段主要靠化疗，放疗为主的杀伤性攻击疗法，疗效与癌细胞的敏感程度相关。还有神经阻滞，射频消融，放射性粒子植入，镇痛泵等等对症止痛方案，以及常见的包含阿片类药物的三级止痛药物的方案，但是针对全身多发骨转移，最适合的只有化疗和止痛药这两个全身治疗方案，其他的都是局部止痛方案。

骨转移的中医治疗主要靠辨证施治的中药治疗，局部的膏药止痛，针灸治痛等方法，也包括大多数人不太了解的局部热疗，刮痧拔罐和药浴等所有的  这些治疗都是建立在正确的辩证基础上的，否则不适当的治疗反而会加重症状  。

骨转移的中医病因本质简言之就是  虚+癌毒+淤+痰湿+寒或热，治疗需要标本兼治 。虚是根本原因，包括引起原发癌肿的体虚内环境以及引起骨转移的必然条件——肾虚。其次是癌毒，癌毒在不同体质的个体身上恶性程度也是不一样的，表现在某些人就是癌基因突变引起难治性的肿瘤恶化转移扩散，比如说这个病人的KRAS基因突变。固定部位的骨转移疼痛必定伴随着气滞血瘀，毋庸置疑！大部分癌肿在就是中医所谓的痰湿，只不过夹杂了癌毒以后发展和预后与良性肿瘤的痰湿结节天差地别。治疗骨转移的关键莫过于判断病情性质的寒与热，比如说这个病人刚开始是典型的寒症，所以用温热药疗效好。虽然病因本质说起来很简单，但是治疗起来困难重重，这几个病因哪个是主因，哪个是次因，权重分别是多少呢？而且它们彼此相互影响互为因果，在病情发展到不同阶段也会发生变化，主次矛盾会转变，非常考验医生的辩证分析能力。在正确辩证病因的基础上，需要针对不同因素准确用药并且用量精准，这就更加难上加难了。针对上述病因进行  标本兼治，攻守兼备，至少需要20味以上的药物，君臣佐使各用量多少，同时兼顾药物的相互影响 ，这种综合大处方不是所有人都能掌握的，需要极其深厚的经验和功底。

说实话，这个病人坎坷的治疗经历是对我中医水平的历练和洗礼，使我的治疗水平有了跨越式的发展，极大的提高了我对此类骨转移病人的治疗经验，在此后的几个病人中都取得了惊人的疗效。但是有时候反过来想一想，对于病人本人来说，天天吃药，忍受疼痛的折磨，生活不便，才延长了一年多的时间，真的值得吗？！病人有自主决定结束这种痛苦生活的权利吗？

在此之后，我网上又连续治疗了好几个肺腺癌骨转移的病人，也许是思路正确，也许是运气好，都取得了不可思议的疗效。因为这几个病人现在都病情稳定，带瘤生存像正常人一样生活，所以暂时无法记录完整医案。

我们先看一下其中一个的初步短期（半年多）治疗结果：