结肠癌手术如何选择？开腹还是腹腔镜？

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤发病率第3位，病死率居恶性肿瘤第5位。随着人们生活及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率以每年4%的速度逐年升高。目前，外科手术仍然是结肠癌最重要的治疗方法，手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。传统开腹手术在临床开展较久，技术成熟，但术后并发症多，影响患者生存质量；腹腔镜技术作为新兴治疗手段，以其创伤小、恢复快、并发症少等特点逐渐进入大众视野。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

那么，得了结肠癌的患者手术应该如何选择呢？究竟是开腹手术还是腹腔镜手术？下面我将为大家解疑答惑。

1、传统开腹手术

顾名思义，开腹手术就是通过手术打开病人腹腔，进行病灶切除。因此，开腹手术最大的缺点就是切口长，创伤大，对腹腔脏器干扰多，患者更容易产生较大程度的手术应激，严重影响机体免疫功能。就好比用一把大刀和一把小刀分别造成的伤口一样，伤口越大，疼痛感越明显，身体恢复越慢。当然，事情都有两面性，虽然开腹手术创伤比较大，但是开腹手术不需要额外的设备和器械，对于手术团队的配合要求也没有那么高，在基层医院更容易开展和普及，特别是对于腹腔镜手术经验少的医生，开腹手术更容易观察病灶情况，更容易做到病灶和淋巴结的完全切除，这样患者治疗更彻底，预后更好。基于以上特点，开腹结肠癌根治术目前仍然是我国外科医生最常选择的手术方式。

2、腹腔镜手术

腹腔镜结肠癌根治术是借助新兴的电子、光学等先进设备完成的手术。它是在密闭的腹腔内，利用冷光源照明，通过置入腹腔的镜体摄像，将腹腔内的脏器摄于可视屏幕上，手术医师通过观察显示屏，操纵手中的器械，对腹腔内病灶进行切除的一种手术方式。腹腔镜手术相对于传统开腹手术除了切口小，创伤轻，由于腹腔镜的放大效应，视野更加清晰，解剖更加细致，对肿瘤周围正常组织损伤更小，从而有利于患者术后早期下床活动，促进胃肠功能的恢复。由于腹腔镜手术对机体造成的损伤小，疼痛轻，术后镇痛时间也显著缩短。在术后并发症方面，相比于开腹手术的创伤大、术中出血多、对腹腔脏器功能干扰大、术后并发症多的特点，腹腔镜手术术后并发症相应减少，可显著降低伤口感染、肠梗阻等并发症的发生。

通过以上比较，我们看到传统开腹手术和腹腔镜手术各有优劣，那么究竟该如何选择呢？ 这就需要我们明确二者之间的疗效有无差异。目前大量循证医学证据已证实，腹腔镜手术在治疗结肠癌方面，3年无病生存率和总体生存率与传统开腹手术均无显著差异，两者在局部复发、远处转移和切口种植方面也无显著差异。这足以说明，以目前腹腔镜手术的发展成熟度来看，与开腹手术相比在疗效上几乎相近，不分伯仲。

腹腔镜手术镜下视野

综上所述，传统开腹手术与腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床效果相似，在国内外大型医疗中心，腹腔镜手术的适应证与传统开腹手术基本相似，例如在笔者所在的中心，腹腔镜手术在乙状结肠癌切除，右半结肠切除，左半结肠切除等术式中均可应用，并已开展的非常成熟。由于腹腔镜根治术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，能显著缩短患者的住院时间，所以近年来开展的如火如荼，已逐渐被外科医生和患者广为接受。但需要指出的是，在腹腔镜手术开展较少的基层医院，由于先进设备、技术要求、学习曲线等方面的限制，结肠癌根治术仍应以传统开腹手术为主。

专家介绍

杨宏，籍贯内蒙古，北京大学医学部肿瘤学博士，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区（微创外科）副主任医师。

师从世界胃癌协会主席、中国抗癌协会副理事长、著名肿瘤外科学家季加孚教授，研究方向为胃癌和结直肠癌的综合治疗及外科手术。后师从国内著名消化道肿瘤及微创外科专家苏向前教授，主要从事胃癌和结直肠癌的开腹手术和腹腔镜微创手术。

参与外科学及手术学著作编写2部。

2015年作为访问学者赴美国俄亥俄州克利夫兰诊所结直肠外科中心进修

学术兼职

中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会青年委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官保护功能专委会委员

北京抗癌协会青年理事会理事

出诊信息

星期二上午，星期四上午

专业擅长

胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤的常规开腹手术和腹腔镜微创手术治疗

尤擅长于腹腔镜胃癌根治术（远端胃切除、全胃切除、近端胃切除）

腹腔镜结肠癌根治术（右半结肠切除术、横结肠癌根治术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术）

腹腔镜直肠癌根治术（保肛手术、不保肛手术）

在直肠癌低位保肛、器官功能保护等方面具有较好造诣

研究方向

胃肠道肿瘤的临床和基础研究，尤其是胃癌和结直肠癌腹腔镜微创手术相关研究