青少年内异症相关性疼痛的诊断治疗小结

治疗旨在缓解疼痛、防止疾病进展、保留生育力。

北京协和医院妇科王姝

● 有症状的子宫内膜异位症可发生于青少年，偶可发生于月经初潮前。

● 子宫内膜异位症青少年常有周期性和非周期性疼痛。

也常见肠道症状(如，直肠痛、便秘、可为周期性的排便疼痛、直肠出血)及膀胱症状(如，排尿困难、尿急和血尿)，但罕见宫骶韧带结节和卵巢子宫内膜异位囊肿。

● 评估青少年盆腔痛时，我们建议采集病史、体格检查、记录疼痛日记、实验室评估(如，妊娠试验、全血细胞计数、红细胞沉降率、尿液分析、尿液培养、检测淋病和衣原体感染)，以及超声检查以排除其他解剖性病因。

但不应认为双合诊是评估青少年盆腔痛的必要手段。

● 若疼痛评估提示为非急性妇科病因，建议用药物治疗痛经/子宫内膜异位症，而不是腹腔镜下诊断和治疗。

我们建议，一线治疗采用非甾体类抗炎药(NSAID)和周期性复方联合雌孕激素或孕激素。

● 药物治疗3个月内无效的患者，应接受腹腔镜以确诊、并行病灶和/或粘连的消融/切除。

慢性盆腔痛青少年在腹腔镜检查时，有50%-70%诊断出子宫内膜异位症。应该由熟悉青少年子宫内膜异位症的病变外观和治疗的妇科医生施行腹腔镜外科手术。

● 确诊子宫内膜异位症且年龄≤16岁青少年的药物治疗，建议一线治疗采用连续激素治疗(雌/孕激素复方药或单用孕激素)。

将促性腺激素释放激素(GnRHa+反加疗法)作为二线治疗方法。对于>16岁的青少年，我们建议一线治疗采用GnRHa+反加疗法，或连续复方激素避孕疗法。

● GnRHa+反加疗法治疗6-9个月后，应开始连续复方激素避孕药治疗。若患者不能耐受连续复方激素疗法，我们建议长期应用GnRHa+反加疗法。

● 在手术诊断为子宫内膜异位症且其他药物难治的情况下，已有患者长期GnRHa+反加疗法治疗超过10年，但必须在专科医生指导下严格随诊。

在开始再次应用GnRHa治疗之前，或者若治疗将持续超过6个月，应检测基线骨密度。如果患者仍接受GnRHa+反加疗法，应每2年复测骨密度。

● 积极内科治疗无效的疼痛原因可为复发性子宫内膜异位症、子宫内膜异位囊肿、子宫内膜异位症或既往手术所致的盆腔粘连，或另一个新的疾病过程。这种临床情况下，应考虑再次行腹腔镜来诊断和治疗。