儿童高血压---一种不可轻视的慢性病

我是首都儿科研究所附属儿童医院江河医生，擅长儿童心血管疾病诊疗，平时工作中总能接触一些高血压儿童，多数无症状，长期存在会造成危害。为此，做一期科普，让大家重视儿童高血压的防治。

根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学的高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%vs12.9%）。儿童时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高，通常没有不适感，无明显临床症状，部分高血压患儿伴有头晕头痛，少量患儿为继发性高血压。

（一）病因

儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素，30-40%的患儿伴有肥胖，其它危险因素包括父母高血压、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足以及活动缺乏等。

儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占80%左右。

（二）儿童血压测量与诊断评估

儿童高血压的个体诊断需根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2周以上，每个时点测量3次血压，计算后两次的均值或取最低读书作为该时点的血压水平。3个时点的收缩压和（或）舒张压均大于等于正常参考值，即符合高血压诊断。

                                                                                          儿童青少年高血压简要标准

诊断评估包括4个方面：

①评估血压水平的真实性，进行高血压程度分级；

②排除继发性高血压；

③检测与评估靶器官损害及程度，包括心脏、大血管、肾脏、眼、脑等脏器。

④评估糖尿病等其他合并症。

（三）治疗

1. 生活方式干预：控制体重，降低体脂肪含量，增加有氧运动和抗阻力运动，减少静态活动时间，调整膳食结构及品种多样化，控制总能量及脂肪，养成健康饮食习惯，避免精神紧张状态，保证足够睡眠时间等。

2. 病因治疗：儿童继发性高血压应针对病因治疗。

3. 药物治疗原则：从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。常用药物为ACEI类如卡托普利，利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米，二氢吡啶类如氨氯地平，肾上腺受体阻滞剂如普萘洛尔、哌唑嗪等。