ERCP术后胆道感染分析

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是胆胰疾病治疗中一种十分重要的方法，但是由于ERCP是一种侵入式操作，术后会引发一些并发症，最常见的并发症为胆道感染。国外ERCP术后感染率为0.5%-8.0%，而国内报道的感染率为0.35%一20.4%。

ERCP术后胆道感染诊断标准：患者术前无胆道感染现象，术后7天内出现体温升高(体温≥380C)，白细胞计数异常(WBC≥10x109或者WBC<3x109)，并且临床症状表现为腹痛，排除肺部等其他部位感染等因素引起的发热。

胆道感染分析：

1、良恶性原发病ERCP术后胆道感染情况：

243例ERCP术后感染患者中，术前检查为恶性的130例，术后发生胆道感染30例，感染率为23.08%;良性的113例，术后发生胆道感染7例，感染率为6.19%，两组术后胆道感染率有差异。

2、不同梗阻部位ERCP术后感染情况：

243例中，高位梗阻121例中，术后发生胆道感染30例(24.79%);低位梗阻患者122例中，发生胆道感染7例((5.74%)，两组术后胆道感染率有差异。

3、不同ERCP操作时间术后感染情况：

243例中，90例ERCP操作时间<30min，术后发生胆道感染5例(5.6%);153例操作时间)30min，术后发生胆道感染32例(20.9%)，两组术后胆道感染率有差异。

4、其他因素对ERCP术后感染的影响：

包括年龄、性别、是否置入胆道支架、支架的材质，各因素比较发现无差异。

5、胆道感染病原学分步ERCP术后感染的病

原学分析显示，以G-菌为主要致病菌。

本研究结果表明，ERCP术后感染与患者性别、年龄、是否置入胆道支架、支架的材质无关，而与疾病的良恶性、发生梗阻的部位、ERCP操作时间长短有关。对ERCP术后病原菌分析发现，感染的致病菌中，以G-菌为主要致病菌种。高位梗阻一般是由肝门部胆管癌或者恶性肿瘤侵犯肝门部所致，这样引起的肝内胆道系统互不交通，临床上一般很难在所有梗阻的胆管内放置支架引流，一旦细菌侵入便很难排除，因而ERCP术后很容易引起胆道感染。而低位梗阻引流则相对容易，引发的术后感染自然较少。ERCP操作时间延长，可能是由于梗阻部位高，操作难度大，操作附件反复进出，带入细菌的可能性增大引起感染。因此，与ERCP操作相关的医疗器械应注意严格无菌操作，对于使用过的器械，退出时应进行消毒处理，避免污染。作为ERCP操作医务人员，应该在保证效果的情况下，不断完善操作技术，减少操作时间。

本文选自尹红，西南国防医药2016年5月第26卷第5期