什么是角膜基质炎？

角膜基质炎也称角膜间质炎、基质性角膜炎、非溃疡性角膜炎。主要表现为角膜基质炎性细胞渗出、浸润，并常伴有深层血管化，角膜上皮和浅基质层一般不受影响。角膜基质炎可能与细菌、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、寄生虫感染有关，梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌感染是常见的病因，虽然致病微生物可直接侵犯角膜基质，但大多数角膜病变是与感染原所致的免疫反应性炎症有关。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

临床表现：先天性梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最好常驻机构见的迟发表现，患者多见于5～20岁，先天性梅毒性角膜基质炎通常累及双侧角膜，75%以上病人在1年之内累及双眼，大约9%的病人有炎症复发。急性期：发病初为单眼常波及双眼，疼痛、畏光、流泪、易复发；刺激症状重，睫状充血明显；角膜基质水肿呈毛玻璃样混浊，新生血管侵入深层；常继发虹膜睫状体炎，前房细胞和闪辉、角膜内皮细胞上细小KP。陈旧性：角膜深层云翳或瘢翳，角膜基质中血管内常含极少血细胞或无血细胞，角膜基质变薄。可有梅毒其他体征，如合并Hutchinson齿，马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天梅毒体征。后天性梅毒所致的角膜基质炎，较少见，多单眼发病，症状较先天性者轻，病灶较局限。

结核性角膜基质炎，结核杆菌是角膜基质炎不太常见的病因，较少见，多单眼发病，病程长，可反复发，可在角膜基质的中层、深层中出现灰黄色斑块状或结节状浸润 灶，有分支新生血管入侵。

其他角膜基质炎可见细菌、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒感染、风疹、淋巴性肉芽肿等，寄生虫感染有关。

于本病可并发脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、耳聋等。

为明确诊断疑为梅毒者，可做快速梅毒血清学检查和特异性密螺旋体抗体试验（FTA-ABS和MHA-TP）。

密螺旋体荧光抗体吸收(FTA-ABS)试验：FTA-ABS试验被认为是当前敏感性和特异性最高的试验方法。诊断意义及评价：①FTA-ABS具有特异性高、敏感性较强的特点，被认为是检测梅毒的“金标准”；②该试验一旦阳性，约95％患者终身不转阴，因此该指标阳性只能说明患过梅毒，不能作为疗效观察及随访指标；③需有优质的荧光显微镜和技术熟练的操作人员，试验结果判定常带有主观色彩。不作为梅毒诊断的首选方法；④血清标本陈旧与污染、操作不准确等可引起的假阳性；⑤红斑性狼疮、麻风、类风湿性关节炎、混合结缔组织病、海洛因成瘾等可引起假阳性反应。

梅毒螺旋体微量血凝试验(MHA-TP、TPHA)：是以梅毒螺旋体为抗原的间接血球凝集试验，用于检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，是目前国内常用的梅毒血清学确证试验。诊断意义及评价：①TPHA的敏感性和特异性均较高，是梅毒的权威性诊断方法；②操作简单，血清血浆均可检测，结果清晰易判断；③该试验一旦阳性，约95％患者终身不转阴，因此该试验阳性只能说明患过梅毒，不能作为疗效观察及随访指征。