子宫内膜异位症——不死的癌症

去年才做的手术，怎么那么快就复发了—一次手术，长期用药了吗

子宫内膜异位症，一次手术，长期服药

啊，我只想一次手术，不想长期服药

那你就一次手术，再次手术，一刀更比一刀粘

为什么呢？妇科的毛病，不都是开一刀就彻底解决问题了吗？

唯有子宫内膜异位症非也，因为子宫内膜异位症还有个小名-不死的癌症，容易复发、侵袭及转移，一直走在复发的路上

所以，内异症保守性手术后需进行药物长期管理，综合治疗，预防复发。

内异症的药物治疗

治疗主要药物包括非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）。

一、非甾体类抗炎药（NSAID）：如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等，主要作用止痛，但不能延缓内异症的进展，并且有胃肠道反应，长期应用可能有胃溃疡风险

二、孕激素：如地诺孕素（2mg/d）、地屈孕酮（10-20mg，每月第5-25天）、曼月乐，可引起子宫内膜蜕膜样改变，导致子宫内膜萎缩，同时负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，主要副作用有点滴阴道出血、乳房胀痛等。

地诺孕素有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，可作为内异症长期管理的首选药物

三、COC：复方口服短效避孕药，比如优思悦（连续或周期性用药），通过抑制排卵、负反馈抑制HPO轴，体内低雌激素状态，副作用较少，但40岁以上需警惕血栓风险。

四、GnRH‑a：比如诺雷得，可造成暂时性药物去势（药物性卵巢切除）及体内低雌激素状态，皮下注射，每28天一次，共3-6个月或更长时间。副作用为低雌激素引起的围绝经期症状，需补钙或反向添加雌孕激素。

内异症复发的治疗

手术后药物的长期管理只是放慢了内异症复发的脚步，但是内异症依然走在复发的路上。

内异症复发，是指经规范的手术和药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后再次出现临床症状且恢复至治疗前的水平或加重，或再次出现内异症病灶。2年平均复发率为20%（0~89%）、5年平均复发率为50%（15%~56%）。

如有生育要求的内异症复发，先进行卵巢储备功能（抗缪勒氏管激素、窦卵泡数）和生育力评估，在排除恶变可能的前提下，应避免再次手术继发卵巢储备功能减低，建议药物保守治疗，如无生育要求的内异症复发，仍建议药物治疗，保守治疗无效，可根据患者情况，选择可行半保守或根治性手术。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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