七旬老人髋关节翻修获新生，术后人工髋关节保护很重要

72岁的许先生（化名），2年因“股骨颈骨折”在当地医院进行了右髋关节置换术。术后髋部疼痛改善，行走功能改善。

3月前右髋部再次出现行走不适，活动行走时症状加重，伴髋关节缩短。当地医院就诊拍片显示：右髋人工关节髋臼松动，下沉。

为求进一步治疗，他来到上海市第六人民医院求诊。

入院后经过详细检查发现，右髋可见一长约15cm纵行手术疤痕。

髋关节缩短畸形，髋关节压痛点位于腹股沟中点。双下肢长度相差2cm。

关节外科刘万军主任介绍到，髋关节置换手术为股骨头坏死，股骨颈骨折，成人先天性髋关节发育不良等，原本十分难治的骨科疾病带来了治疗的希望，但这也不是一劳永逸的手术。

随着时间的推移，关节假体可能出现松动、感染和假体周围骨折的情况，因而需要施行进一步的翻修手术。

考虑到许先生的年纪，手术存在一定风险。相对于常规初次置换术，由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损，髋关节翻修术在手术技术上更加复杂、困难，手术时间长且失血量多，而手术效果往往不及第一次手术。

这些特点使得对髋关节翻修技术要求高。在完善手术方案及术前检查后，刘万军主任团队为许先生成功取出右侧髋关节假体并行假体翻修术。

术中取右髋后外侧原切口，充分暴露关节假体后，见原假体松动。

取出原假体，使用髋臼磨处理髋臼，安装已选好的假体。

然后处理股骨髓腔，并选用好的股骨柄置入固定，安装股骨头。复位。

术中出血500ml，予以输血治疗，手术顺利。

术后老人疼痛感明显减轻，关节功能逐步恢复中。

刘万军主任指出，许多因素会影响到人工髋关节的使用，其中材料工艺、手术技术、自身使用是关键。

首先是人工关节本身的质量好坏，包括假体设计理念、材料质量、制作工艺水平等。

其次，人工关节的使用寿命与医生的技术水平和先进理念也有很大关系。

因此，选择专业度高、经验丰富、理念先进的医生是术后效果的保证。

第三就是患者自身使用情况，不建议人工关节置换术后患者做剧烈的活动，对于肥胖患者也需减重。

另外就是要重视尽量避免暴力的意外事件发生。

拓展阅读

人工髋关节翻修术

人工髋关节翻修术，就是做过人工全髋关节置换手术的患者，因为各种原因导致人工假体失效，需要进一步植入新的假体，重建髋关节结构，恢复关节功能的一种手术。

广义来讲翻修手术的适应证是指通过翻修手术可以解决的各种原因引起的人工髋关节置换术后疼痛、功能障碍。它主要包括：无菌性松动、感染、反复脱位、伴有假体松动的假体周围骨折、假体断裂、髋臼内衬严重磨损、进行性骨溶解、双下肢严重不等长等，其中由于无菌性松动需行假体翻修手术的最为常见，占目前髋关节翻修手术总量的60%～70%。有统计显示翻修术目前已占到髋关节置换手术的18%～25%。

如何保护人工髋关节？

1.术后早期严格遵循医嘱，按照医师指导进行功能锻炼，避免深蹲、髋关节极度屈曲内旋等动作，预防术后早期脱位。

2.在日常生活中，需要避免重体力劳动以及剧烈运动，避免关节假体过度磨损，也要避免跌倒或暴力外伤导致假体周围骨折或假体断裂等。存在骨质疏松的患者，需要进行正规的抗骨质疏松治疗。

3.细菌的血行性传播是关节感染的重要原因，在关节置换手术后，若出现感冒发热、咳嗽咳痰、牙疼、局部组织红肿等可疑细菌感染的症状，请尽早到医疗机构就诊，合理使用抗菌药物治疗，避免感染进一步扩散最终导致关节假体周围感染。

专家简介

上海市第六人民医院 刘万军主任

• 主任医师，医学博士，研究生导师；

• 上海交通大学医学院附属第六人民医院；

• 骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人

现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习，2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

擅长疾病：

1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；

2、髋膝关节翻修术；

3、早期股骨头坏死的保髋手术；

4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；

5、关节置换术后假体感染及术后骨折；

6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。