崴脚(踝关节扭伤)后该怎么办？什么才是正确的打开方式？

【概述】崴脚（踝关节扭伤）是骨科最常见的损伤，损伤后常表现为脚踝周围肿胀、疼痛、皮下青紫等，而绝大部分为外侧韧带损伤。如不及时、正确治疗，会导致韧带松弛，关节不稳，继发软骨损伤,骨赘正式，最终发展为骨性关节炎，形势很严峻，后果很可怕。那么踝关节扭伤后该怎么办？什么才是及时、正确的打开方式？下面就这些问题做一个归类总结。

1.“踝关节到底是个什么东东？”

维持踝关节稳定的结构包括骨性结构和软组织结构两部分：

①骨性结构：胫骨下端、内踝、外踝与距骨，

②软组织结构：下胫腓联合韧带、内侧三角韧带及外侧韧带。

外侧韧带包括距腓前韧带(ATFL)、距腓后韧带(PTFL)和跟腓韧带(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的结构，也是最容易损伤的结构，而损伤的部位以韧带体部（箭头所示）为主。

                                                                            图1 踝关节正常的解剖结构

2.“我的踝关节扭伤属于什么程度？”

①按临床症状分：请对号入座！

【轻度扭伤】

局部有压痛，但无跛行和肿胀，应力试验可诱发疼痛；

【中度扭伤】局部有压痛，而且有跛行和局部肿胀，不能以足趾站立，不能跳跃；

【重度扭伤】弥漫性肿胀和压痛，需扶拐才能行走。

②按损伤程度分：

【Ⅰ度】韧带拉长；

【Ⅱ度】韧带部分断裂；

【Ⅲ度】韧带完全断裂。

③按解剖结构分：

【Ⅰ级】距腓前韧带断裂；

【Ⅱ级】距腓前韧带和跟腓韧带撕裂；

【Ⅲ级】距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带均断裂。

3.“急性踝关节扭伤后什么才是及时、正确的打开方式？”

RICE已经成为急性踝关节扭伤（24-48小时）的经典处理原则：

①Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

②Ice(冰敷)：受伤后48小时内，每次 10-20 分钟，每天3次以上；

③Compre ssion(加压)：弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀；

④levation(抬高)：将患肢抬高，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

48小时后可行局部理疗，予以加味双柏散泡脚，疗筋膏等中药外敷，促进组织愈合，对于中度以及重度扭伤的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度损伤），建议行石膏或者支具固定3-4周。据统计，10％～30％的急性踝关节扭伤后因为种种原因最终发展为慢性踝关节不稳（CAI）。

4. “那么，我的情况属不属于慢性踝关节不稳？”

有踝关节扭伤或者反复扭伤病史，踝关节周围有肿胀、疼痛，不稳等症状，有以下情况者应该考虑慢性踝关节不稳的可能：①运动医学专科查体显示踝关节前抽屉实验阳性（图2）；②双踝正位或者应力位X线片显示距骨前移或者倾斜角异常，或较健侧明星增大（图3）；③磁共振（MRI）显示韧带2度以上损伤（图4-6）。

（1）前抽屉试验：患者仰卧位，髋膝关节屈曲，双手分别固定后足与小腿，小腿向后移，踝关节不稳者可感觉到踝关节有错动感。

                                                                                          图2  踝关节前抽屉试验

（2）X线正位片、应力位片当距骨前移>6mm，或者距骨倾斜角>9°，或者双侧踝关节前移差值>3mm,或者双侧距骨倾斜角差值>3°，视为踝关节不稳。

                                            图3 距骨的倾斜角（距骨上方切线与胫骨下方切线所成的角度，正常值：0-3°）

（3）MRI（建议3.0T版本）观察韧带的连续性、完整性以及信号的变化。

                                                                                      图4 正常的距腓前后韧带

                                                                            图5 距腓前韧带断裂（Ⅲ度损伤）

                                                                 图6 跟腓韧带拉长，信号改变（Ⅱ度）

5.“那我该怎么办，是继续保守治疗还是手术治疗？”

目前临床上对于慢性踝关节不稳达到以下标准之一者需要行手术治疗：⑴. 有强烈运动需求的患者急性期外侧韧带完全断裂；⑵、踝关节扭伤后6月仍然有关节疼痛、肿胀等症状，且保守治疗效果欠佳者；⑶. 同一踝关节反复扭伤3次以上者；⑷.经查体、X线检查、MRI检查符合慢性踝关节不稳者。

①关节镜下清理修复手术  慢性踝关节不稳患者除韧带损伤外，还常伴有关节内的滑膜炎、距骨软骨损伤、骨赘形成等病变，关节镜探查下可做增生滑膜刨削、骨赘切除、游离体摘除、损伤软骨成形等关节清理术，有利于症状的缓解，对于距腓前韧带远近端损伤或者撕脱性骨折可以全镜下解剖修复。

②断端直接缝合术：以改良Brostrom术式为代表。主要适用于急性期Ⅲ度损伤或者慢性期Ⅱ度损伤患者，损伤韧带的残端尚留有足够的长度进行叠瓦状缝合。

③原位解剖重建术：主要适用于慢性期Ⅲ度损伤，损伤韧带的残端留不多。一般需要取一段肌腱来重建韧带，自体韧带一般来源同侧股薄肌腱或者半腱肌，异体肌腱来自于其他人，国内外研究也证实了自体或者异体肌腱重建韧带的可行性。

6、“韧带重建术后需要多长时间康复？”

韧带重建术后2周即可开始进行踝关节背伸和外翻活动，3周后开始轻柔的跖屈和内翻，活动范围逐渐增加，6周内避免负重，6周后在支具的保护下开始缓慢行走，3月后在无支具保护下自由行走，4-6月后可恢复正常的体育训练。

典型病例分享（因技术原因视频上传不了）：白某，男，22岁，因多次踝关节扭伤导致踝关节外侧韧带损伤，慢性踝关节不稳，走路一瘸一拐，严重影响正常的工作与生活，入院诊断：左距腓前韧带断裂（Ⅲ度损伤），慢性踝关节不稳，微创下重建距腓前韧带，手术创伤小，出血不多，恢复快。术后第四个月可以参与百米赛跑，可以一口气跑上白云山，效果很不错。

【结束语】一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时韧带损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。

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