烧伤后关节僵硬（四）

预防

预防伸直型关节僵硬的基本思路是避免医源性致关节僵硬的因素：早期进行膝关节主动屈伸锻炼是防止顽固性粘连、挛缩形成的根本方法。具体方法如下。

关节周围的骨折， 若无手术禁忌， 内固定能达到牢固固定，应适当放宽手术指征，以免因长期的外固定致关节僵硬。

手术中应注意：手术切口应取股部下端外侧或后外侧切口，减少对股四头肌干扰；严格无创操作．保护好髌上囊等结构：恢复骨结构完整 ． 努力达到牢固固定，尽量避免术后再外固定。

术后管理：① 强调早期定时进行股四头肌舒缩锻炼 并逐渐增加锻炼时间。② 术后放置肢体于可调角度的布朗氏架上，逐渐增加屈膝角度， 至术后10天达90。，每天定时进行被动伸屈锻炼和主动股四头肌等长舒缩锻炼。也可以用石膏固定膝关节于90。位，锻炼方法相同。固定到屈膝达90。时就去除固定。

③ 有条件者尽量使用关节持续被动活动机。关节持续被动活动机能定时、快速，可调角度，避免了人力协助锻炼的不能持久，动作不规范加重患者疼痛，使患者不能接受等缺点，对锻炼不积极的患者，定时使用关节持续被动活动机保证了功能锻炼的落实。另外关节持续被动活动机还能促进关节软骨再生和修复，缓解关节损伤或手术后的疼痛，在临床上应用日益广泛。④ 对患者功能锻炼，医务人员应向患者说明其重要性， 以求得患者最大程度的配合。对患者功能锻炼的指导应具体，并定时督促。训练患者家属，充分发挥家属的督促、协助作用。