不定时“炸弹”——动脉瘤

您了解动脉瘤吗？

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现。

动脉瘤的病因有哪些？

先天性

患者由于先天性因素，其动脉壁薄弱而产生动脉瘤。

脉粥样硬化

动脉粥样硬化是最常见及主要的致病因素。血流内的脂质沉积于血管壁的内皮层而引起血管内皮细胞的破坏，继续发展累积，结果造成管壁内膜撕裂、变性、管壁局部萎缩、脆弱，从而形成动脉瘤。

创伤性

暴力可使动脉壁部分破裂或完全断离，一般患者多在伤后几天，或几周内发生。长期反复的挫伤，也可以引起动脉瘤，如气锤工人的手腕部动脉瘤。

细菌感染

当动脉内膜损伤如动脉硬化等，或机体免疫功能抑制时，血管壁易出现感染继而导致动脉瘤的发生。

其他情况

此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

动脉瘤有哪些典型症状？

肿块

肿块为患者最常见的症状，肿块可以呈圆形或者梭形，且大多伴有搏动感。

疼痛

疼痛多不剧烈，患者多有胀痛或跳痛，疼痛呈间隙性或持续性。这种疼痛可能由于动脉瘤膨出增大，牵拉、压迫周围组织引发。有时，瘤体可以压迫、侵蚀骨质及神经，患者疼痛可加重，并出现放射性疼痛。

疼痛性质的改变，往往反映了动脉瘤病理过程的演变，如患者动脉瘤感染、瘤壁内夹层血肿形成，或者动脉瘤趋于破裂时，疼痛骤然加剧呈撕裂样。

出血

患者出血较为常见，在少数病例中，动脉瘤出血可为最初的症状。

局部组织缺血症状

如果患者动脉瘤内形成附壁血栓，则管腔狭窄，患者血供减少，进而引起患者相应的急、慢性缺血症状。如患者脑部缺血，可有晕厥、耳鸣、眼花、肢体麻木、甚至瘫痪等。

组织器官受压

动脉瘤逐渐增大后，可压迫邻近的脑组织，引起相应症状。国际常采用Hunt五级分类法：

（1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。

（2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

（3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

（4）四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

（5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。

动脉瘤应如何治疗？

如果主动脉瘤很小，而且无症状，可定期随访，以检查动脉瘤是否继续生长，并积极治疗其他高危因素，如高血压患者控制血压、戒烟等。手术和腔内治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法。患者一旦确诊，原则上需要尽早治疗。

如果患者出现下列情况，需要进行紧急治疗

动脉瘤瘤体迅速增大，趋于破裂，或已破裂者；

动脉瘤并发感染者；

瘤体增大，压迫邻近重要组织和器官者；

瘤壁内夹层血肿产生剧痛者；

动脉瘤影响远端血供者。