▼医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授

近来，门诊有很多类风湿关节炎的病人来就诊，反映其关节僵硬、疼痛剧烈，纷纷询问是不是药物失效了。

其实不然，霜降过后，寒邪入侵，秋燥明显，寒邪凝滞关节，气血运行不畅，血脉不通则关节痛。

就类风湿关节炎（以下简称类风关）来说，类风关属中医学“痹证”的范畴, 历代医家分别称之为历节风、骨痹、尪痹等，其发病与内、外因有关。

内因多为先天不足，体质虚弱, 或劳累过度, 正气损伤；外因多由风、寒、湿、热等邪气外袭, 搏于气血, 闭阻经络,日久留注关节所致, 其临床表现复杂多变。

目前，根据患者的临床症状、体征及舌脉所见，大致可分为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、肝肾亏虚等进行辨证论治。

结合近期天气特点，本期给大家介绍一副活血化瘀，通经活络的中医名方—身痛逐瘀汤！

痹证和血瘀有什么关联？

可能有些类风关患者看到这里，会觉得疑惑：类风关不是痹证吗？怎么需要活血化瘀？

其实血瘀和痹证之间的关系可以用一句话来总结：“因瘀致痹，痹证多瘀。”

早在《黄帝内经》中就有关于痹证的论述，《素问·痹论》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”指出了风寒湿外邪均可致痹。

痹证发生无论是外因（风、寒、湿邪等）还是内因（气血亏虚、正气不足），皆与血瘀密切相关。风寒湿等外邪侵袭人体，气血运行不畅，形成血瘀，发为痹证。气血亏虚、正气不足等内因形成血瘀病变，阻塞经络，痹阻肢体关节，即因瘀致痹。

那么痹证多瘀又是怎么回事呢？其实痹证常有疼痛、麻木、肿胀、僵硬、结节等临床表现，与血瘀相关。古云“不通则痛”，痹证疼痛病机常为气机不畅、血脉瘀滞。

清代医学家唐容川《血证论》中记载：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”《圣济总录》也有记载：“若因伤折内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”

上述观点均表明，痹证之疼痛、肿胀由瘀血阻滞、脉道不通所引起，痹证多瘀。痹证日久，迁延难愈，经络闭阻，会影响气血津液的运行、输布，血滞为瘀，津停为痰，酿成瘀血痰浊，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症，皆为“痹证多瘀”的深刻表现。

身痛逐瘀汤有什么作用？

在活血化瘀，通经活络等一众方药里，身痛逐瘀汤可谓最具代表性。身痛逐瘀汤最早出自清代医学家王清任的《医林改错》卷下，本方由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等12味中药组成。临床主治气血痹阻经络，症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。

方中秦艽、 羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之效。

疼痛的发生与“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面有关，身痛逐瘀汤通过活血化瘀，使气血运行通畅，通则不痛，津液疏布正常，则肿胀消退，气血津液濡养经脉关节，从而使关节僵硬得以改善。

温馨提示：中医讲究辨证论治，每位患者病证不尽相同，医生需根据患者自身病证加以调方，切勿擅自抓方服用。

参考文献：

[1] 李现林. 类风湿性关节炎的中医辨治[J]. 河南中医, 2003, 23(002):51-52.

[2] 范为民, 李艳. 浅议"痹证与血瘀"[J]. 亚太传统医药, 2016, 12(004):56-57.

[3] 王锦波, 安莉萍. 身痛逐瘀汤对佐剂关节炎大鼠纤维蛋白原水平的影响[J]. 新疆中医药, 2008, 26(002):9-11.

[4] 王佳, 王钢, 王涛,等. 身痛逐瘀汤联合西药治疗类风湿关节炎瘀血痹阻证的临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志, 2017, 023(024):185-189.

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专家介绍

黄闰月

中西结合临床医学教授，博士研究生导师。

广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。

中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。