发展儿童神经外科

儿童医院内儿童神经外科发展的思考方铁
儿童神经外科作为独立的科室首先出现于美国哈佛大学医学院附属波士顿
儿童医院。1929 年，美国现代神经外科的创始人Harvey
Cushing 教授安排他的
学生Ingraham 博士在波士顿儿童医院专职开展儿童神经外科。从此，儿童神经
外科作为独立专业正式出现在儿童医院中。其后，在世界范围内儿童神经外科逐北京儿童医院儿童功能神经外科方铁
渐独立成为一个独立学科，成立了独立的学术组织。从主要发达国家的发展经验
看，儿童神经外科首先是在成人医院中开展，然后逐渐在儿童医院中得到更大规
模的发展。
一． 目前存在的问题
我国儿童神经外科的发展一直严重落后于成人神经外科的发展。这表现在仅
仅在少数以神经外科专业为特色的综合医院中设置了专业的儿童神经外科病房。
在国内绝大多数儿童医院中几乎都没有像样规模的儿童神经外科专业。究其根本
原因在于：在成人综合医院中开展儿童神经外科是一项高成本低收入的项目，无
论从医院角度还是医生个人的层面都不愿意开展儿童神经外科专业；从儿童医院
角度，缺乏专业的儿童神经外科技术人员以及神经外科所需设备的高昂费用一直
是制约儿童神经外科发展的瓶颈。儿童普通外科医生从理论上讲并不能成为合格
的儿童神经外科医生；儿童神经外科医生首先需要接受最基本的成人神经外科的
培训，然后再经过专业的儿童神经外科的训练后才能成为一名合格的儿童神经外
科医生。近年来，随着国内诸多综合医院神经外科间竞争的不断加剧，有越来越
多的医院开始开展儿童神经外科专业。在儿童医院，随着国家对儿童医院发展的
重视和增加资金投入，有越来越多的儿童医院计划开展儿童神经外科。
我国儿童神经外科发展起步很晚，这同医院市场化，儿童相关专业收入低有
着根本的关系。此外，儿童神经外科做为一个独立专业的发展需要专业医生，需
要完整的专业医生培养体系，但是在我国这些体系还没有建成。儿童神经外科不
同于其它儿童外科专业，在相当大程度上，儿童神经外科同成人神经外科在基本
技术层面是相同的。儿童医院开展儿童神经外科在初期面临着专业人员匮乏的局
面。究竟是选择让儿童外科医生改变专业从事儿童神经外科，还是选择成人神经
外科医生从事儿童神经外科是一个切实存在的问题。国外的经验是应该选择经过
综合医院神经外科正规培训的神经外科医生来从事儿童神经外科专业。
二．发展的优势
目前，我国绝大多数以神经外科为专长的医院内（比如天坛医院等）的儿童
神经外科医生主要从事儿童神经系统肿瘤的治疗。实际上，儿童神经系统肿瘤的
发病率在儿童神经系统的疾病中是非常低的。据美国的流行病学统计，儿童神经
系统肿瘤的发病率约为3.6/10万，我国每年约有1万名新发的儿童神经肿瘤患者。
同儿童神经系统肿瘤相比，儿童癫痫，儿童脑瘫，儿童脊髓发育畸形，儿童脑积
水以及儿童脑外伤等疾病的发病率要远远高于儿童神经系统肿瘤；至少有200万
以上的需要手术治疗的儿童患者，治疗缺口巨大。相比综合医院而言，儿童医院
发展儿童神经外科的优势在于儿童医学团队综合治疗优势。这尤其是体现在癫痫，
儿童运动障碍疾病（脑瘫）以及脑外伤等疾病的治疗中。在儿童医院内，将儿童
神经内科，神经外科，儿童神经康复，儿童骨科，儿童泌尿科，儿童耳鼻喉头颈
外科，儿童麻醉科以及专业儿童护理等相关专业密切的结合起来成为现实。儿童
医院的另一个非常重要的优势在于儿童医院的环境是适合儿童的医疗环境。美国
大型的儿童专科医院的儿童神经外科年手术量均维持在1000例左右／年，其中
亚特兰大儿童医院达到了2000例左右／年。
三．关于发展的一些建议
儿童医院开展儿童神经外科需要充分发挥自身的优势，也就是充分发挥儿童
神经外科同相关儿童专业学科间合作的优势；尤其是同神经内科和神经康复科的
合作。建立多学科合作的以疾病治疗为核心的综合治疗中心模式是发挥这一优势
的一个比较理想的方案。比如成立儿童癫痫综合治疗中心，脑瘫等运动障碍病治
疗中心，儿童脊髓脊柱畸形治疗中心，脑积水治疗中心，儿童颅頜面畸形治疗中
心，儿童神经系统血管疾病治疗中心，儿童神经系统先天畸形治疗中心，儿童神
经系统肿瘤综合治疗中心以及儿童神经系统外伤综合治疗中心等。多学科合作以
疾病为中心的治疗模式，也就是通常所说的“一站式”治疗模式，可以最大限度
的提高疾病的治疗效果，最大限度的方便患儿接受治疗。
在多学科合作的基础上，适当的应用媒介进行宣传亦是必不可少的提高科室
知名度的一种方法。即使是美国最好的最有名气的神经外科单位－“巴罗神经病
学研究所”也非常重视媒介宣传。这不仅仅是体现在利用电视和网络进行宣传，
更为重要的是建立医生和患者间沟通交流的媒介；在更深层次挖掘医生和患者之
间的故事能够更好的让患者理解医生，了解我们的治疗优势。因此，媒介宣传需
要医生更深层次的参与。最基本的媒介宣传是科室的专业网站。无论在美国还是
国内，运营比较好的神经外科单位都有着一个比较完善的科室网站，通过科室网
站可以更为直观和便捷的让患者了解我们治疗疾病的优势。通过科室网站使医患
之间能够进一步沟通，患者能够了解更多的疾病治疗的相关知识。
重视每一例患者的治疗效果。我个人认为中国顶尖的医疗单位同美国顶尖的
医疗单位最主要的差别并不是医疗设备和医疗技术上的差距，更明显的差距在于
美国医生给予患者的治疗是一对一的完全个体化的治疗；而我们给予患者的治疗
往往给人的感觉是“萝卜多了不洗泥”，更关注的是治疗的数量而不是治疗的质
量。美国有一些医院根据患者对医生治疗的满意程度来付医生的薪水，我认为在
一定程度上这种方法是合理的。
科室的发展需要合理的专业人才培养体系。儿童神经外科是神经外科中的亚
专业；借鉴美国对儿童神经外科专业医师的培养制度，儿童医院神经外科需要同
成人医院合作培养儿童神经外科专业医师。儿童神经外科必须独立于儿童外科，
这不但体现在专业人员的培养上，也体现在科室夜间的值班体系上。儿童神经外
科在理论上可以同儿童神经内科共同进行夜间值班，甚至共用护理单位。
结论
相比综合医院神经外科，儿童医院神经外科的发展起步较晚。因此，在同综
合医院神经外科的竞争中，儿童医院需要在发展的起步阶段给予神经外科在设备
上的投入，吸引已经培养成熟的专业医师，开展多学科合作提高治疗效果。从国
外的发展经验来看，经过合理的发展，儿童神经外科最终是在儿童专科医院得到
更大规模的发展，成为儿童医院的主打学科之一，从而更好的服务于广大儿童患
者。
2014/2/1
于北京