品行障碍

品行障碍（Conduct disorder）是一种在儿童少年期严重违反相应年龄社会规范的，反复而持久的反社会攻击与对立违抗性行为。据国内调查，患病率为1.45%～13.6%，国外报道患病率为5%～25%，发病高峰在学龄期，男︰女≈5～6︰1，男孩居多。

【病因病机】

一、西医病因病理：

1.生物因素：某些遗传性疾病如性染色体异常—47XYY和47XXY等可能出现暴力行为；中枢神经内5—HT水平低、雄性激素分泌过高以及轻微脑功能障碍易出现攻击性行为。认知功能障碍儿童及不良性格也易出现品行障碍。湖北省中医院精神科肖代齐

2.社会环境及家庭因素：社会与家庭不良影响常常诱发并加剧品行障碍。譬如父母有精神病、酗酒、药瘾、反社会人格及多次犯罪者；家庭结构破裂、父母经常吵架、斗殴及其他家庭暴力者，或过分放纵、溺爱或虐待子女者。不良社会环境，儿童如处在小团体、小环境的社区与伙伴、同学之中充满暴力与违法时也易促成品行障碍的出现。生物、家庭、社会与品行障碍之间的确切病因至今还有待深入研究。

二、中医病因病机

中医认为若因先天禀赋不足，后天失于调护，最易形成脏腑功能不足的病理变化。肝体之阴不足，肝用之阳亢盛，则可见情志执拗，行为不合规范，不顾禁令。若肾水不能涵养肝木则肝阳易亢，肾水无以制火使心火有余，则见心烦易怒，出现攻击他人，发泄内心郁闷。若脾气不足，生湿生痰，痰浊内蕴，化热化火，使痰火扰心，出现神志不安，暴戾等对抗行为。

【临床表现】

一、反社会性品行：经常说谎、暴怒、怀恨他人、存心报复、经常破坏物品、流浪在外，长期与他人争吵不休，故意干扰别人，性格残忍，有偷窃、勒索、抢劫行为或强奸、猥亵等。

二、对立违抗行为：多见于10岁以下儿童，表现为不服从，违拗、挑衅，其品行变坏已超过一般儿童。

三、其他品行障碍：品行障碍与儿童多动症同时存在，其同病率可高达30%～58%；品行障碍也常合并情绪抑郁、焦虑或激惹等，有的患儿还存在发育不良、语言能力差、阅读困难、运动不协调以及认知能力差等。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断要点

（一）西医诊断要点

如果病程在半年以上，患者同时存在反社会行为、攻击与对立行为，出现的行为问题与年龄明显不相称，并排除心理发育障碍和其他神经精神疾病即可诊断反社会行为障碍。如若患儿是10岁以下，只出现对立违拗行为，没有反社会、攻击行为则可诊断为对立违抗行为障碍。

（二）中医诊断要点

本病由于先天不足，以虚证并兼有虚实夹杂为多见。常见证型有阴虚阳亢、痰火扰心。

二、鉴别诊断

（一）儿童多动症：常以注意力缺陷障碍为主要表现，用中枢振奋剂治疗有效，而不同于单纯的品行障碍，由此可以鉴别。

（二）精神发育迟滞，有智力缺陷，缺乏认知功能，无法控制自己行为。如有社会适应能力不足，出现违法、对抗，也可诊断为合并品行障碍。

（三）精神分裂症：患者有思维障碍、幻觉、妄想、情感淡漠及行为怪异等症状，而不同于品行障碍。

【治疗】

一、治疗原则

1．以心理治疗为主：一是对患者本人，再是协调家庭成员关系。辅助以药物对症治疗。

2．中医治则是标本兼治，调整脏腑功能，以达到“五脏安、血脉和利、精神乃居”。

二、西医治疗

（一）心理治疗

1．行为治疗：包括行为模拟治疗和操作性处理法。行为模拟是基于观察学习的理论，通过观察别人的行为而进行学习的一种治疗法，使患者获得新的知识，得到另一种新的行为模式。操性处理是一种矫正治疗法，目的在于取消不适当的行为模式，具体有：阳性强化法、负强化法、消退法、惩罚法、矫枉过正法等。

2．认知治疗：与行为治疗相比更着重于纠正品行问题的错误认识，以达到巩固疗效的目的。

3．家庭治疗；协调家庭关系，化解家庭矛盾，减少父母的不良行为习惯，为此家庭成员，尤其父母必须合作，通过评估后制订治疗方案才能收效。

（三）药物治疗：并无有效药物，只能对症治疗。对有攻击行为者可选用奋乃静、泰必利、氟哌啶醇，或第二代抗精神药如奎硫平、奥氮平、利培酮等。对有多动性行为者可选用哌醋甲酯等。对抑郁、焦虑、强迫、恐怖情绪者，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林，或选择性5-HT再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀等。对焦虑者以苯二氮卓类药为宜，对强迫恐怖者氯米帕明、帕罗西汀、氟西汀等都可选用。

三、中医治疗

（一）辨证论治

1．阴虚阳亢

证候：心烦易怒，冲动，脾气暴戾，常出现攻击行为。兼有心肝血虚可出现忧郁、恐惧等。

治法：滋阴潜阳

方药：大补阴丸《医学正传》加减，熟地、龟板、黄柏、知母、龙牡、远志，心肝血虚者加丹参、当归。

2．痰火扰心

证候：烦躁不宁，对立违拗难以制约，郁闷躁动。

治法：降火逐痰开窍

方药：礞石滚痰丸《玉机微义》加味，大黄、黄芩、沉香、礞石、石菖蒲、炙远志、瓜蒌。

（二）针灸治疗

主穴：内关、大椎，配穴：烦躁不安配定神、神庭、照海。

【预防、调护与预后】

由于家庭问题及不良社会交往逐渐发生行为问题，逐渐衍化加重，必须予以干预和杜绝其发生；预后不良与下列原因有关：发病年龄越早越差，临床表现多样者较差，家庭、学校和在社交多个场合均有问题者较差，如不良环境不能改善者差。总之，本病多数预后不良，少数较好。

从中医临床来看，不良行为导致的病症，大都为慢性虚损，某些不良行为长期下去，可使相关脏腑逐渐受到克伐，其结果是“使正真之气如削去之”。中医调护以意疗为主，常用方法有移情易性、劝说开导、暗示诱导、澄心静志、以意导引等法。