诊断血管性痴呆、阿尔兹海默症，不能是扣大帽子！
2023年01月31日 382人阅读
血管性痴呆和这个阿尔兹海默症。这俩不是一回事儿。
阿尔兹海默症，就是这个老年痴呆，这种的，人格改变他会比较明显。
做CT的话，就是弥漫性脑萎缩。血管性痴呆的患者呢，基本都有高血压，高血脂，动脉硬化的病史。
这跟咱们之前说的脑梗也有点关系。阿尔兹海默症，这个今天先不谈。
因为它说到底，多半就是脑萎缩。脑萎缩，之前说得太多了。
今天主要是谈谈这个血管性痴呆。脑器质性精神障碍，它是一个很大的范畴，包括很多疾病。
在诊断上，它不能是模棱两可的，不能说上来就给扣上一顶大帽子。
首先要明确一个患者，他到底是痴呆导致的精神异常，还是说是一个老年性精神病伴有脑血管意外。
这两者的治疗，吃西药的话，相差不太大。但是，在中医上是完全不同的。
“行气阳明汤”接诊这样的患者，都是要详细地去看看患者的既往病史。
病史中如果没有高血压病史，诊断就不太能站住脚。
血管性痴呆患者，至少要到中期，才会出现痴呆的精神行为症状。这就经常出现一种什么情况呢？
一些患者在应用抗精神病药物治疗时，精神方面还没有好转，可能锥体外系症状已经很明显了。
啥意思呢？就是你精神病还没见好，行动方面也不行了。
说白了，就是抗精神病药物吃多了，又得了一种新病。就是迟发性运动障碍，啥症状？震颤，抽动。
当然，现在“行气阳明汤”也已经研究到这一块了，迟发性运动障碍，也能给治了。
所以说到底，抗精神病药物，原则上是能不用就不用。应用时间上是能短就短，就是为了减少患者的并发症。
血管性痴呆，这个病该怎么治？你得明白这个病是怎么来的，是不是血管病变造成的？
是不是和脑梗有关系？既然有关系，是不是应该得去治血管，去治脑梗？血管病变，脑梗，又是啥问题，不还是血瘀？
啥叫血管性痴呆？说白了，就是脑血管病变伤害了大脑的机能，然后患者出现了认知、记忆、行为方面的障碍。
其实，这个问题，从舌脉辨证的角度来看，要考虑淤血。这类患者的脉，细涩，舌质暗，这都是标准的淤血之象。
因为淤血阻滞脉道，气血运行不畅，所以脉象就细涩，不流畅。因为气血运行状态不好，所以舌头颜色就发暗。
淤血，阻滞于脑，使得元神之府不得濡养，所以就痴呆。
这个时候怎么办？还就得活血化瘀！
这用药的选择，那可就多了去了。丹参、川芎、地龙、当归、水蛭，这些都可以活血化瘀。
葛根有扩管脑血管的功效，也能从侧面起到化瘀之效。远志和菖蒲，这是醒神开窍的药。
也来说说这个“行气阳明汤”的配伍用药。先说第一组药，当归、赤芍、生地、桃仁。
这几味药的主要功效是养血活血，也就是生血和化除瘀血使血流通畅。
第二部分呢，有柴胡、枳壳。目的是为了疏通气机、解郁宽胸，引导血液的流动。
第三组就是全蝎、地龙、三棱、莪术。这几味药，可以破血通络。
最后再加上一个桔梗，一个牛膝。桔梗用于提升全身的气血，引药上行。
牛膝则与桔梗相反，可以起到引导全身气血往下部行走的功效。
这两味药一升一降，就起到了将气血上下疏导的作用。
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