张怀安眼科临床经验集．圆翳内障（十二）

论圆翳内障的成因与治疗

圆翳内障，是指瞳神内的睛珠发生混浊，渐变白色，影响视力的慢性眼病。多发于50岁以上的老年人。年龄越大，发病率越高。根据睛珠混浊的形态、部位、色泽的不同，而有冰翳、滑翳、涩翳、浮翳、沉翳、横翳、偃月翳、枣花翳、白翳黄心、黑水凝翳、如银障症、青盲有翳候等十余种名称。多为双眼先后发病。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

一、病因病机

隋·巢元方《诸病源候论·目青盲有翳候》云：“……风热乘之，气不外泄，蕴积于睛间而生翳，似蝇翅者，覆瞳子上”，《证治准绳·圆翳》云：“此因肝肾俱虚而得也”，《原机启微》则认为是“阴弱不能配阳之病”，《眼科大全·如银障症》云：“乃郁气伤乎冲和清纯之元气，故阳光精华为其闭塞而不得发现……”，李东垣云：“夫五脏六腑之清气皆禀受于脾土，上贯于目，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能上归于目矣”，《内经·天年篇》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”，可见本病病因病机极为复杂。但主要是内与肝、肾、脾等脏腑，外与风热之邪上扰有关。肾为先天之本，年老肝肾精血不足，阴弱不能配于阳，风火内生，损伤睛珠；脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，目失所养。长期在高温或日照下作业，风热之邪乘虚而入脑，脑中风热蓄积，可导致经络闭塞，脏腑精气不能上注于目而成本病。

二、证治概要

内治法

1．滋阴降火法

“肾者受五脏六腑之精而藏之”，“目者五脏六腑之精也”。脑风积热，水亏火炽，睛珠失养，致成内障。视物昏蒙，或见空中有黑花，或视物成二，口苦咽干，头晕耳鸣，大便干燥；舌红少苔，脉细数或弦数。治法：滋阴降火。方剂：二地二冬汤（经验方）：熟地黄20g，生地黄20g，天冬10g，麦冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防风10g，菊花10g。

2．平肝潜阳法

“肝开窍于目”、“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。肝木不平，内挟心火，热气拂郁，玄府闭塞，睛珠失养，致成内障。视物如薄雾轻烟，丝絮花飞蝇舞，头痛眩晕，耳鸣耳聋，肢麻震颤，口燥咽干；舌质红绛，脉弦细数。治法：平肝潜阳佐以驱风。方剂：二石二至汤（经验方）。药物组成：磁石20g（先煎），石决明20g（先煎），生地黄20g，桑椹30g，女贞子30g，茺蔚子10g，知母10g，玄参10g，墨旱莲10g。火盛，选加天冬10g，麦冬10g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g；风盛，选加菊花10g，刺蒺藜10g，钩藤10g（后下），天麻10g。

3．益气散火法

“火者元气之贼”，“壮火食气”，“壮火散气”。心肝之火郁滞于内，未能发散，脾胃受伤，中土失运，精气不能上荣于目，睛珠失养；视物昏蒙，或视空中有黑花，或视物成二；少气懒言，口苦咽干，饮食无味，四肢无力，头痛头晕；舌苔白，脉弦。“火郁发之”，治法：益气散火。方剂：加减升阳散火汤（经验方）。药物组成：党参10g，白术10g，茯苓10g，黄芪10g，防风10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，甘草6g，黄连5g，黄芩10g。

4．疏通经络法

五脏六腑之精气靠经络的连接贯通而上注于目。脏腑失调，经络阻滞，精气不能上注于目，睛珠失养，渐成内障。症见视物昏蒙，眼前有点状黑影，或云雾样暗影，头晕目眩；舌苔薄白，脉细涩。宜扶正祛邪，疏通经络。方剂：二退决明汤（经验方）。药物组成：蛇蜕5g（包煎），蝉蜕5g，石决明20g（先煎），熟地黄20g，青箱子10g（包煎），谷精草10g，木贼10g，菊花10g，防风10g。

外治法

决明香滴眼剂。药物组成：石决明250g，麝香4g，吐温-80　5ml，氯化钠8.5g，注射用水适量，共制成1000ml。

制法：（1）取麝香放乳钵中，加少量注射用水研细后，装入蒸馏瓶内加入注射用水1500ml，浸泡一夜，进行减压蒸馏，收得蒸馏液700 ml。（2）将麝香药渣液加石决明及蒸馏水煎煮2次，头煎沸后2小时，二煎沸后1小时，2次煎液合在一起过滤浓缩至280ml。（３）将浓缩液中加入氯化钠及吐温-80，搅拌溶解，加入注射用水至1000ml，过滤后分装滴眼瓶内。（本品为微黄色，几近无色透明溶液），每日滴眼4次。治疗早期白内障，玻璃体混浊。

体会

1．圆翳内障早期单凭症状很难确诊，应散瞳检查，以便早期发现，及时给予药物治疗。根据全身情况，结合局部症状，用药调理。肝肾阴虚者，滋阴降火兼补肾疏风；脾胃虚弱者，补脾益气兼疏风散火；阴虚阳亢者，平肝潜阳兼清热息风。总以扶正祛邪，疏通经络，调节阴阳，退翳明目。未老先衰，兼服七宝美髯丹；兼肺伤喘咳，宜合百合固金汤；兼脾虚飧泄，宜合参苓白术散；阳虚自汗，宜合玉屏风散；阴虚盗汗宜合六味地黄汤。本症是虚中挟实，属热者多，属寒者少。补不可过峻，泄不可过猛。随机应变，注意兼病，改善体质，尤为重要。二至丸益肝补肾；扶桑丸润脏腑，填精髓，为圆翳内障预防药及辅助治疗剂；皂角丸与生熟地黄丸同时并进，补肾疏风，健脾通络；石斛夜光丸平肝息风，滋阴明目；磁朱丸“主明目，百岁可读细字书，常服大益眼目”。只要脾胃功能健旺,，对早期圆翳内障有一定疗效。张怀安临床数十年，对治疗本病有深刻体会，认为发现早，治疗早，坚持点药服药，清心寡欲，闭目养神，多有所裨益。

2．若仅见三光，则药物治疗无效，唯有手术治疗，如《审视瑶函》云：“灵药千般难得效，金针一拨日当空。”手术后兼服驱风活血之剂，如除风益损汤、川芎行经散等随症加减，对恢复视力，有一定帮助。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）