【典型病例】唐都医院赵天智低温等离子射频消融技术，妙手全切脑深部“鸡蛋”大脑膜瘤！

　　2022年11月25日门诊中，杜先生在做完深部功能区脑膜瘤手术后第18天到赵天智主任门诊复诊后，激动的身前、身后各背着一面锦旗进到诊室，刚进入诊室就很激动的说道：“我现在恢复的很好，做了手术清醒后，手、腿都能正常活动，手术后第二天就能下地走路，什么都好好的，没有一点的活动障碍，对生活没有一点影响。”

　　壮年男子查出深部功能区脑膜瘤，多位医生下结论：手术极大可能导致瘫痪

　　家住宝鸡36岁的杜先生，正值壮年，担负着一家老小的生活，是家庭的顶梁柱，支撑起家庭的重担。一年前在发现自己出现偶尔的右边身体麻木，刚开始以为是累了，就没有放在心上，照样工作、生活。渐渐的发现出现右边身体麻木感觉的次数增多，到后面甚至每天都会有一、两次身体麻木，这才意识到不对劲，急忙到医院去看，做了检查发现颅内有占位，位置比较深，还在运动功能区，医生在看了检查后都摇头说：“手术的难度非常大，还极有可能术后会瘫痪”，听到这样的话犹如晴天霹雳，不敢相信会这样，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子该怎么办？

　　不愿意相信这样的结果，开始拿着检查结果到多家医院，找知名专家去看，都得到了同样的结果，就想着要是做了手术瘫痪了，连生活自理都做不到了，还得需要家人的时时照料，就一直拖着不敢手术，肿瘤一天天的长大，手术的风险也一天比一天大。后来还是家人的长期鼓励，决定再找找专科医生做手术，开始在全国不断寻找治疗脑膜瘤的专家，直到无意间在网上看到脑膜瘤手术冠军的唐都医院神经外科颅底肿瘤专家赵天智主任，就抱着尝试的心态到门诊评估。

　　赵天智主任介绍：从术前头颅MR平扫及增强阅片，可以看到在患者的颅内占位病变位置位于大脑镰旁，肿瘤直径将近5.03cm，肿瘤不仅巨大，还是分叶状生长，手术难点在于：1.肿瘤表层有一层薄薄的脑组织，要进入颅内切除肿瘤的情况下，要保护好这部分重要的脑组织，如术中伤到这部分的脑组织，术后患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍；2.手术入路需从大脑和重要的矢状窦之前进入，同时需保护好中间的矢状窦，如术中损伤，这部分的脑组织会发生缺血，导致患者发生严重的对侧肢体瘫痪以及偏身感觉障碍的并发症；3.肿瘤巨大，位置深在周围粘连重要的动脉、静脉，血管丰富，呈分叶状生长，术中全切肿瘤难度非常大。

　　唐都医院赵天智：低温等离子射频消融全切脑深部功能区巨大脑膜瘤

　　2022年11月5日，赵天智主任及团队为患者进行了左侧镰旁占位切除术，同时应用了低温等离子射频消融技术治疗，手术用时9小时，术中沿着额顶部“U”形切口，切口长约25cm。在显微镜下，于左侧中央后回脑沟进入皮层下脑组织，可见肿瘤呈实性黄白色，薄层包膜，质地较韧，与脑组织界限清楚，瘤内减压分块切除脑实质内肿瘤，并沿大脑镰向下切除肿瘤，沿包膜边界仔细分离，瘤内减压分块切除肿瘤，显微镜下肿瘤全切除。并缺损处用人工硬脑膜(欣脑膜)修补，从患者术后检查中可以看到肿瘤切除较彻底，而且对周围的脑组织没有明显的损伤、出血、坏死等病变，同时因为之前被肿瘤挤压的脑组织，都已经恢复到一个接近正常的位置，未出现并发症。

　　术前、术后检查结果对比

　　术后病理

　　术后病理结果：细胞增生还比较活跃，肿瘤周围的脑组织再用伽马刀射线继续巩固。先恢复一段时间，再进行伽马刀治疗。

　　低温等离子射频消融技术治疗的应用，让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效

　　脑肿瘤是十大常见肿瘤之一，发病率约为15-20/10万人年，患病率为130.8/10万人年，我国每年应该有20万左右的新发脑肿瘤病例，有达200万的脑肿瘤患者群体。脑肿瘤危害巨大，对患者的生存期影响极大，所导致的平均寿命减少为21.3年，在所有癌症中排第一位。存活患者的致残率很高，多达85%左右的患者遗留不同程度的神经功能缺失及多种精神障碍，如偏瘫、失语、失明、失聪、忧郁、焦虑等，严重影响生存质量，需要长期的临床干预。

　　手术是绝大多数脑肿瘤治疗的首选，近20余年来，神经内镜、导航、超声等先进技术不断涌现并不断应用于临床，推动了微创神经外科的快速发展，微创的理念成为指导广大神经外科医生手术的重要准则，低温等离子射频消融设备让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效，是近两年发展出的专适用于神经外科微创手术的高新设备，其集冲洗、电凝、乳化、吸引、切割等多项功能与一体，简化了手术步骤，并极大提高了手术的安全性和缩短了手术时间，在颅脑肿瘤手术治疗中具有极高的临床应用价值。