低位直肠癌保肛术后，肛门功能锻炼怎么做？

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

随着外科技术的不断发展，越来越多的低位直肠癌患者接受了保肛手术。然而，保肛术最终的目的是保留肛门的功能。

排便过程是一个由神经、肌肉和肛门互相协作、共同完成的复杂过程。要恢复理想的排便功能，除了精益的手术技巧以外，术后科学合理的肛门功能训练也是重要措施。

# 01 吻合口扩张

# 目的

术后及时定期的吻合口扩张可预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。

# 时间

术后2周开始进行，每天1次。需坚持扩肛3～ 6个月。

# 方法

戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至通过吻合口，环行扩张肛门，反复进行1 ~ 2分钟。先由医师操作并示范，家属掌握扩张方法后，由家属帮助进行训练。

# 02 缩肛运动

# 目的

刺激提肛肌增强其收缩力，可有效控制排便。

# 时间

术后2周开始进行，每天2～3次。每次5～10分钟。

# 方法

戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至第2指关节，指导病人呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌（即上提肛门），吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确。待病人掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩。

# 03 便意感受指导

# 原因

术后1～2周开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。

# 方法

有便意时立即如厕，防止大便失禁。

# 04 排便反射训练

# 目的

每餐进食后半小时如厕，进行排便训练

# 时间

术后2周开始，每天3次，每次10分钟，无论是否排便均按时终止，坚持6个月。

# 方法

利用胃——结肠反射的原理，每天定时使大脑皮层产生排便兴奋，长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。

# 05 排尿中断训练

# 目的

在排尿过程中突然中断排尿，至尿流完全停止后再继续排尿

# 时间

术后2周开始，每次排尿中断2～3次，每日训练数次。

# 方法

此方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌收缩均有好处。

# 06 腹肌训练

# 目的

呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松

# 时间

术后2周开始，每天5次，每次10下左右。

# 方法

有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。

# 07 仰卧起坐和直腿抬高

# 目的

仰卧起坐和直腿抬高帮助锻炼盆底肌的协作共济肌与毗邻肌，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。

# 时间

术后2周开始

# 方法

1、仰卧起坐时仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起, 再逐渐平卧，重复以上动作；

2、直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90度，再逐渐放平，重复以上动作。

最后，专家提醒科学合理肛门功能训练，可有效改善术后生活质量。

肛门功能训练目标：

干便能控制，能区别排便与排气，便前有便意，能控便2分钟以上，大便每天1～3次。