甲状旁腺切除手术后PTH还高怎么办？

患者提问：
疾病:尿毒症
病情描述:检查及化验：
pth3531     彩超显示18mmx14mm
治疗情况：
只吃过骨化三醇12粒/次 每周两次。吃了一个月无任何效果。当地医生认为我的情况应该做手术。中日友好医院肾内科张凌
病史：
尿毒症透析12年，腿疼，脚后跟疼，骨骼变形，身高变矮。
想得到怎样的帮助：
当地医生建议做甲状旁腺切除，想了解手术事宜以及预约手术。
所就诊医院科室:吉林省  延吉市  延边医院 肾内科

中日友好医院肾内科张凌回复：
您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周日09:00-22:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。
注意一下血钙磷、碱性磷酸酶，如果升高就应该考虑甲状旁腺切除手术血液检查病毒学情况？ 建议你先在我门诊就诊，当天我安排有经验大夫进行甲状旁腺B超检查决定适合射频还是手术，如果住我们医院需要至少再来一次，带当地所以检查结果来,费用按照3万元准备，转诊后医保可以报销

患者提问：
甲状旁腺手术后是400多现在是900多这是怎么回事啊?

患者提问：
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患者提问：
我该如何吃药呢?

中日友好医院肾内科张凌回复：
你可以每天吃十六个骨化三醇？因为钙太低甲旁素容易高。 你是一个严谨认真的人，一定会战胜疾病-指甲旁亢，目前治疗方案合适，注意血钙在2.0-2.4之间比较好，如果高了减罗盖全和钙片（最好用碳酸钙或者醋酸钙），低了加罗盖全和钙片，就这样调整。

患者提问：
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患者提问：
请问张主任接下来如何用药?

中日友好医院肾内科张凌回复：
骨化三醇每天吃两个，其他的药不变，很好吗

患者提问：
谢谢您的回复，您的意思是骨化三醇从现在的每日4次每次4粒，改为每日2粒吗?

中日友好医院肾内科张凌回复：
是，
 

患者提问：
5月5日作的化验钙1。77 磷1。22       pth1872.6甲状旁腺激素上次化验是959.1为什么越来越高呢?现在的情况该如果吃药呢?

中日友好医院肾内科张凌回复：
主要是你钙没有起来，所以甲状旁腺会刺激得越来越高，尽快的把钙要补起来。

中日友好医院肾内科张凌回复：
骨化三醇或者阿法骨化醇冲击治疗，方案 碳酸钙日三次，3片餐中服 骨化三醇透析日晚上8粒睡前服，平时每日2粒分2次服 每2周验钙磷，每4周验PTH

患者提问：
您好!好久没有同您联系过了。术后甲状旁腺激素水平持续增高，骨化三醇的剂量我也在增加，十月二十号化验2200，我将骨化三醇的剂量加到了5.5微克 ，每周三次，透析日晚服。十一月二十二号化验是1750.钙始终维持不住，钙片日4次4片一次。近半年经常要静脉点滴。点滴恢复正常后，只是吃钙片一星期后血清钙又会降低。磷倒一直在正常范围值之间。我现的情况您有什么建议吗?

中日友好医院肾内科张凌回复：
是透析日吃22粒骨化三醇？？非透析日也吃3-6粒/日吧，也许需要再做一次手术

中日友好医院肾内科张凌回复：
骨化三醇透析日吃一周三次22粒/次，其他日子每日三次，每次1粒。目前碳酸钙也可以停一时期，等磷高了再餐中吃

患者提问：
我的血钙无法保持住，上周2,05是连续静脉点滴后达到的。在那之前分别是1,82.  1,53.   2,28.     2,12.   1,65  2,05.      1,86     1,64.顺序从现在往前推。碳酸钙没有停过但是感觉没有效.每次补到2点几都是静脉点滴达到的。达到2点几之后我吃碳酸钙 ，却维持不住.现在停用碳酸钙我担心血钙会掉下去。我现在是不是低钙血症。我现在化验钙一星期一次。都不敢两星期化验一次。

患者提问：
有一次只吃钙片一星期钙从2,28降到了1,53。

中日友好医院肾内科张凌回复：
这样就不停钙片，因为你填报的钙并不低而磷低所以我让停钙片了

患者提问：
谢谢您，我明白了。

中日友好医院肾内科张凌回复：
甲状旁腺切除术后低钙磷，就可以高钙磷饮食，可美餐了，目前药暂时不减，同时需要增加高钙透析液和静脉钙剂，使血钙最好保持在1.8-2.1开始减骨化三醇，1粒1粒减，每减一次化验一下

患者提问：
您好！最近三次的pth:十月份2200;十一月份1750;十二月二十号930。最近三次钙2.05;2.25;12月20检查2.55。磷1.6;1.6;1. 5。骨化三醇透析日吃22粒一次，一周三次。平日3粒分三次服用。碳酸钙一日三次，一次四粒。请您指导接下来如何用药。

中日友好医院肾内科张凌回复：
指标还可以，继续维持吧

患者提问：
药应该怎么吃，不用调整剂量吗？

患者提问：
钙是不是有点偏高，碳酸钙我想停一阵子，同时平日吃的那三粒骨化三醇也想停一阵子

患者提问：
透析日吃的22粒骨化三醇.要不要调整呢？

患者提问：
张主任新年好！最近的pth:十月份2200;十一月份1750;十二月二十号930。二月十号818.骨化三醇透析日吃22粒一次，一周三次。平日3粒分三次。现在的情况接下来该如何服药？？钙，磷近一个多月维持在正常值范围。碳酸钙根据钙的情况随机调整没有固定吃法。

中日友好医院肾内科张凌回复：

情况不错，指标很好，坚持目前方案，不要停药，也许需要一年时间以上才行 ，药物治疗控制不住要考虑再次手术或者甲状旁腺射频消融，也可以用西那卡塞控制

最终目标PTH低于300