脊髓电刺激对心跳呼吸骤停后缺血缺氧昏迷的治疗

缺血缺氧性脑病的定义：由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。成人脑质量仅占体质量的2%,耗氧量占全身总耗氧量的20%，脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑血流一旦停止，10s内可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止，15s昏迷，2～4min无氧代谢也停止、不再有ATP产生，4～5minATP耗尽,所有需能反应停止，4～6min后脑细胞发生不可逆性损伤。脑组织是全身所有器官中最不耐受缺氧的器官。

缺氧时血氧重新分布：轻度或慢性缺氧时，体内血流重新分配，以保证心、脑的血液供应。缺氧时间延长，第二次重新分配，以保证基底节、脑干、丘脑、小脑足够的血流。大脑皮层矢状旁区（大脑前、中、后动脉分水岭区）及其皮质下白质对缺血最为敏感。重度缺氧使血管自主调节功能失代偿，深部灰质（基地节区）发生损伤。缺氧缺血可引起二种不同类型的细胞死亡，即坏死和凋亡，缺氧缺血后由于急性能量衰竭造成细胞坏死，而于数小时后出现迟发性神经元死亡（即细胞凋亡），细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式。缺血缺氧性脑病，脑损伤的的程度取决于缺氧的快慢、程度和持续时间，其共同点为中枢神经系统功能的广泛抑制。

临床分三个阶段：1、急性昏迷期：脑干上部受损：去大脑综合症：四肢伸直性强直，瞳孔中度散大，对光反射消失。脑干上下部同时损害：四肢肌肉明显松弛，角膜反射消失，呼吸不规则
，通常持续1~2周，其中3~7天最危险。2、去皮层状态期：皮质下及脑干功能先恢复，皮质功能仍处于抑制状态：无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠——觉醒周期。3、恢复期：意识活动逐渐恢复，言语重新出现，智能逐步好转。部分死于并发症，部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。

治疗

临床上治疗缺血缺氧性脑病并没有特异的方法，一般高压氧、神经营养治疗等治疗，但是疗效并不是非常确切。近10年来随着对大脑功能和神经影像技术的发展，一些神经调理技术，如“脊髓电刺激”、中央丘脑电刺激和迷走神经电刺激等为我们治疗一些缺血缺氧性脑病患者提供了可能。
例1：失血性休克导致心脏骤停患者：一个涉外工作者，因为国外人员在沟通上的障碍，出现口角，被扎伤颈部出现失血性休克和心跳骤停。在当地医院简单的处理后来到我国内医院，但是患者却因为此陷入长期昏迷中。家中的顶梁柱突然倒塌，家人被突如其来的祸事打击的不知所措。患者家人整天以泪洗面，这个家真是没法过了。虽然积极抢救生命得以保全，但是这样昏迷什么时候是个头呀？家人焦急万分，经多方咨询治疗未见明显缓解，毅然转入我院治疗。经详细评估后，完成了“高颈段脊髓电刺激植入术”。手术顺利地将外科电极植入到患者的颈部，并将电刺激发生器放置到患者锁骨下窝皮下。术后开启电刺激器，通过调节电压、波幅及频率等参数，第二天患者意识障碍逐渐好转，肌肉张力明显下降。