有关钙的那些事

        钙是人体内含量最多的元素，被称为“生命中的钢筋混凝土”，对于人体代谢、细胞功能、神经系统运作、蛋白激素合成等起到至关重要的作用。大致分为6种：一是以石头中的苯酚钙作为主要成分；二是以动物骨骼为原料，如鳗鱼骨、牦牛骨、其他鱼骨等；三是以用贝壳、牡蛎等煅烧后的成分为原料加工而成；四是从粮食中提取出来的；五是以无机盐如磷酸钙、葡萄糖酸钙为原料加工而成；六是从奶制品中提炼出来的。

一、市场上的钙剂有哪些？ 各有何优缺点？如何选择合适的钙剂？

答：市场上钙剂的种类繁多，口服的有葡萄糖酸钙、碳酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、活性钙、骨粉等，注射剂有葡萄糖酸钙、氯化钙、维丁胶性钙等。

  (1)以碳酸钙、磷酸钙为代表的无机钙：是最常见的钙片，可在胃酸中溶解，钙含量较高，但吸收率较低，目前市面上的碳酸钙通过物理技术处理后，使其在胃内的溶解度增加而提高吸收率，或加入维生素D，使其吸收率增加。碳酸钙和磷酸钙溶解需较低的pH值，对肠胃有一定的刺激，可引起嗳气、便秘等不良反应，故不适合于胃酸缺乏的患者。

  (2)以葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等为代表的有机酸钙：此类钙易溶解，不需要胃酸参与，吸收率高，但钙含量低，对小孩、孕妇、老年人或有胃病的人更合适。另外长期服用葡萄糖酸钙可能使血糖升高，故糖尿病孕妇不能使用。乳酸钙的代谢产物乳酸会使孕妇产生疲劳感。枸橼酸钙可溶性强，遇胃酸不会形成二氧化碳气体引起腹胀，还能用于结石患者的治疗，能预防结石的形成。

  (3)活性钙：是贝壳类高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，含重金属。

  (4)以氨基酸鳌合钙为代表的有机钙：是由人体所必需的钙通过共价键与氨基酸形成的鳌合物，钙含量高，在酸性胃液及碱性肠液中均能稳定地溶解而不产生沉淀。其所含的钙元素能够在小肠绒毛上使细胞主动输送氨基酸的同时被动吸收入血，故具有很高的吸收率。再者氨基酸鳌合钙在血浆中持续解离，在体内形成一个长时间的释钙周期，故能提高组织对钙的吸收利用。

  (5)柠檬酸钙：不需胃酸活化就能被吸收利用，其吸收率高于碳酸钙，生物利用度高，适合胃酸不足、胃动力不足的妊娠、哺乳期妇女，但是价格比较贵。

  (6)乳钙：从天然牛乳、羊乳中提取的天然钙。乳钙是乳清无机盐浓缩物，营养价值高，容易消化吸收，吸收率高，对肠胃没有刺激，是非母乳钙中吸收率最高的天然钙源。乳钙一般分为牛乳钙和羊乳钙。

  (7)酪蛋白钙：将由牛奶中的酪蛋白离子与钙离子反应制得的新型化合物，有补钙和补蛋白双重功能。

  (8)液体钙：经过特殊处理的碳酸钙超微颗粒悬浮物。由于利用软胶囊技术，避免了碳酸钙在胃中引起的不适反应。液体钙适合成长期儿童、孕妇、哺乳期妇女、中老年及有骨质疏松、骨折、腰背酸痛、失眠、抽筋等症状的钙质补充。液体钙属无糖钙，一般糖尿病患者也可以服用。

  (9)龙牡壮骨冲剂：国家认可的中药产品，以龙骨、牡蛎为主要原料加工而成，其配方根据中医辨证施治的原则，调节阴阳平衡，在补充钙剂的同时，采取治本之法，脾肾双补，调节人体的功能，促进人体钙、磷的吸收，尤其适用于体质娇弱的小儿。

二、是液体钙好还是固体钙好？  

答：(1)二者区别：

液体钙片是以牛奶为原料，经过冷冻处理提取而成的乳液状补钙产品，固体钙是固体的，形式比如粉末、片剂等。

液体钙片存在形式是液体，颗粒细小，不易在人体内造成结石等症状，在胃肠道中均匀分布，对肠胃刺激小。

  (2)选择方法：

如果肠胃健康状态良好，只选择钙剂中含量高和含有维生素D均可以，固体钙和液体钙均可。

肠胃吸收不好的人或老年人，最好服液体钙。

29.孕妇宜选用何种钙剂？

答：孕妇妊娠期补钙建议选择碳酸钙制剂，因为碳酸钙是目前国内外循证医学研究最多的钙剂，其钙含量高，经新型物理技术处理后吸收率也明显提高。此外，如问题3所述，柠檬酸钙不需胃酸活化就能被吸收利用，其吸收率高于碳酸钙，生物利用度高，适合胃酸不足、胃动力不足的妊娠、哺乳期妇女，但是价格比较贵。液体钙利用软胶囊技术，避免了碳酸钙在胃中引起的不适反应，适合孕妇、哺乳期妇女使用。如金斯健贝(美国原装进口)昆布蘑菇复合凝胶糖果(液体钙)，纯植物(昆布及海藻)提取，易吸收，不易结石，不使粪便燥结。

30.影响钙吸收的因素有哪些？

答：影响人体钙剂吸收的因素很多。

  (1)膳食中钙摄入量：随着膳食中钙摄入量的增加，肠道吸收钙离子的量也相应增加。但由于肠道吸收的主动转运过程具有饱和性，所以正常人在每日每公斤体重摄入5毫克左右钙时，肠道钙离子吸收曲线呈明显上升趋势。当摄入钙量达每日每公斤体重10毫克以上时，肠道吸收钙离子的量则增加较缓慢。

  (2)磷：钙吸收有赖于合理的肠道钙、磷比值，当健康成人摄入磷量超过1克时，磷会与钙离子形成不溶性磷酸钙，阻碍钙离子在肠道的吸收。牛奶中的磷含量十分丰富，约为人奶的3~4倍，但由于磷含量过高，钙、磷比值不当，造成牛奶中大量的钙不易被吸收。未被吸收的钙、磷存在于粪便中，使粪便燥结。以牛奶喂养为主的婴儿容易发生钙缺乏，严重时可以导致佝偻病发生。

  (3)钙的状态：一般膳食中钙都是以化合物形式存在的，进入胃内受胃酸的作用解离成离子钙，然后在小肠被吸收。现代工艺将钙在体外活化呈解离状态的离子钙，即活性钙，在肠道的吸收率就比饮食中的钙或传统的钙制剂如碳酸钙、乳酸钙等要高。

  (4)胃肠道的生理状态：任何肠道(主要是小肠)的疾患都可能干扰包括钙离子在内的无机盐的吸收。患有胃肠功能紊乱和慢性胃炎、胃溃疡等器质性疾病时，如果胃酸分泌不足，影响食物中钙离子的解离，直接阻碍钙的消化吸收。肠道内胰酶的作用主要是消化脂肪。如果膳食内脂肪太低，胆盐分泌量不足，可能延缓外源性维生素D的吸收。但当脂肪被完全消化后，脂肪酸就会与钙形成不易被肠道吸收的难溶性钙皂，从而减少钙的吸收利用。

  (5)与钙吸收关系最为密切的是维生素D及其活性代谢产物，维生素D可促进钙吸收，相互依赖、相互影响。皮肤经紫外线或阳光照射后，可促进自身合成维生素D。

  (6)乳糖促进钙吸收。乳糖可和钙形成低分子可溶性络合物，增加小肠吸收钙的速度。

  (7)蛋白质有利于钙吸收。蛋白质消化分解出来的氨基酸，尤其是赖氨酸和精氨酸，可与钙形成可溶性钙盐，有利于钙吸收。但过量摄入蛋白质，则增加尿钙排出。

  (8)某些食物成分影响钙吸收。植酸盐、纤维素、糖醛酸、藻酸钠和草酸等，均可降低钙的吸收，这些成分均存在于常见食物中，如菠菜、空心菜、苋菜等。

  (9)脂肪过多过少均影响钙吸收。脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可导致游离脂肪酸过多，其可与钙结合成不溶性的钙皂，不利于钙吸收。

  (10)酗酒及吸烟影响钙的吸收。

  (11)运动可增加钙的吸收，促进钙在骨骼的沉积。

  (12)内分泌功能正常与否也影响钙的吸收，如甲状旁腺激素、雌雄激素、甲状腺素等。

  (13)矿物质和药物影响钙吸收。如钠、钾、锶、氟、磷酸盐；药物中的抗生素、抗癫痫药、利尿剂等。

  (14)年龄性别可能也影响钙的吸收，一般年龄越大，肠钙吸收越少，且女性比男性更加明显。

三、合并肾结石患者能补钙吗？

答：能补钙。

  (1)肾结石的形成机制尚不完全明确，主要受遗传、环境和营养等多因素影响，发生的机制包括尿中形成结石的晶体浓度升高；尿液太酸太碱(太酸引起尿酸结石和胱氨酸结石形成，太碱引起磷酸钙结石和磷酸镁铵结石)；尿路感染及尿流不畅；饮用硬水、营养不良、缺乏维生素 A，服用氨苯喋啶和磺胺等。

  (2)肾结石主要为草酸钙结石(占70%~80%)，草酸钙结石的形成机制上草酸的作用远较钙的作用大上十几倍。

  (3)研究显示，补钙后，尿钙盐结晶及肾结石检出率与治疗前比较，差异均无显著性，也未发现有肾脏或其他组织器官钙化迹象。

  (4)低钙饮食会使多余的草酸盐进入血液，形成结晶，导致肾结石的发生。补钙治疗过程中肠道内多余未吸收的钙与食物中的草酸成分结合形成不吸收的草酸钙, 从而减少了肠源性草酸的吸收。建议平时少吃草酸盐含量高的食物如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。

四、补钙会使原有的肾结石加重吗？

答：合理补钙并不会增加或加重泌尿系结石的发生。绝大多数的泌尿系结石属于含钙结石，包括草酸钙结石、碳酸钙／碳酸磷灰石和磷酸钙结石等。肾结石成分大约80%是草酸钙，草酸钙结石形成机制中，草酸的作用要比钙质大得多，哪怕不补钙，当草酸浓度过高，草酸也可以跟骨中释放的钙结合形成新的结石或使原有的结石增大。钙摄入量越高，尿草酸盐的浓度越低，肾结石的形成越少。低钙饮食会使多余的草酸盐进入血液，反而更容易引发泌尿系结石的发生。适当补钙，肠道中多余未吸收的钙与饮食中的草酸成分结合形成不吸收的草酸钙，反而减少了肠道来源的草酸吸收，可以预防结石的发生。

五、补充钙剂后，出现便秘，有啥办法？

答：钙剂可能会引起便秘等消化道不良反应,这是因为钙剂易与消化道中的草酸、碳酸、脂肪酸等可结合形成不溶解的质酸,更换钙剂的种类可减少此类现象发生；另外适当锻练增加胃肠蠕动能力，或多饮水，多吃含粗纤维的粮食、蔬菜、瓜果，比如多食一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

六、补钙应该在饭后还是饭中？

答：应在进食中服用，原因是：

  (1)食物会刺激胃酸的分泌，加速钙质分解和口服钙片的分解和吸收，同时部分钙与膳食中草酸结合，形成不溶性草酸钙，随粪便排出，减少草酸在肠道的吸收和肾脏排出，预防高草酸尿和肾结石。

  (2)空腹服用时，钙离子与胃酸反应，会有消化不良副作用。

七、补钙应该在早上还是晚上？

答：需根据不同患者的情况，不同的身体状态选择最佳的补钙时间，从以下因素综合考虑：

  (1)人体血钙水平在午夜至清晨最低，因此对外源性钙质的最需求时机是在晚上，因为晚上很少进食，从食物中补充的钙剂非常少，血液中的一部分钙会流入到尿液中排出体外导致血液里的钙减少，此时如果没有外源性钙剂补充，人体就会动用骨骼里的钙补充血液里的钙，时间长就会造成骨质疏松，在傍晚或临睡前服用钙剂，血液里的钙得到补充，所以是最佳时机。

  (2)对于夜间补钙，由于人的活动量少，新陈代谢慢，如果钙沉积在尿液或胃肠道中，就会带来胆结石和肾结石的风险，所以对于结石的高危人群，建议早晨补钙或者中午补钙，也可以通过运动来减少结石形成的风险。