乳腺癌术后为什么还要内分泌治疗？适合哪些患者？

　　乳腺癌可能与雌激素和孕激素有一定关系，而内分泌治疗可以通过抑制患者体内激素水平的升高，防止癌细胞的复发和转移，有利于延长患者的生存期。内分泌治疗乳腺癌的适用人群有，激素受体阳性的乳腺癌患者，雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性；或其中一种受体为阳性；超过80%乳腺癌患者是激素受体阳性。

　　内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的主要治疗选择

　　激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞发挥特有的效用。激素受体阳性的乳腺癌对雌激素有依赖性，即乳腺癌细胞的生长繁殖受雌激素的影响，体内雌激素与乳腺癌细胞的雌激素受体结合，刺激癌细胞不断增殖。内分泌治疗通过药物或手术阻断雌激素来源或雌激素信号传导，降低循环中雌激素水平，改变癌细胞生长的内分泌环境，减少癌细胞生长所需的“营养”来源，进而达到抗肿瘤作用。

　　一、常见内分泌治疗的原理

　　选择性雌激素受体调节剂（SERM类药物）及雌激素受体下调剂（SERD类药物），与雌激素竞争结合雌激素受体：

　　1、切断生成：卵巢去势

　　2、阻断来源：芳香化酶抑制剂

　　通过阻断雄激素通过该酶转变为雌激素起抗癌效果。

　　内分泌治疗乳腺癌的特点是什么？

　　1、减少复发，抑制肿瘤生长；

　　2、与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高；

　　3、无需住院，使用方便，花费相对便宜；

　　4、很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。

　　常见的内分泌治疗药物按其作用机制分为三类：

　　1、选择性雌激素受体调节剂及雌激素受体下调剂：雌激素衍生物、甾体类复合物。

　　2、芳香化酶抑制剂：甾体类芳香化酶抑制剂、非甾体类芳香化酶抑制剂。

　　3、卵巢去势：LHRH类似物去势。

　　内分泌治疗的特点：

　　选择性雌激素受体调节剂：通过与雌激素竞争性结合激素受体来减慢肿瘤细胞的分裂和增殖；可用于绝经前和绝经后早期激素受体阳性的乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，延长无疾病生存和总生存；但该类药物治疗会增加子宫内膜增生、血栓栓塞等事件的发生率。

　　雌激素受体下调剂：竞争性雌激素受体拮抗剂，下调雌激素受体蛋白水平；仅可用于治疗晚期及局部晚期的乳腺癌。

　　芳香化酶抑制剂的特点：不论是起始应用，还是中途换药，对于绝经后乳腺癌妇女，疗效、安全性与耐受性较好，较SERM类药物进一步降低复发风险。子宫内膜和血栓栓塞的副反应发生率较低。

　　长期使用内分泌辅助治疗过程中，应注意伴随疾病如骨质疏松、关节痛、血脂异常等并发症，甾体类芳香化酶抑制剂较非甾体类骨质疏松、关节痛和血脂异常的发生率更低。

　　除此之外，内分泌治疗可以与乳腺癌手术后的其他治疗方案结合使用，从而提高治疗的效果和降低复发率。