喉痹的辨证论治

一.喉痹的辨证论治

根据喉痹的病因、症状、体征，可将喉痹大致分为：风热喉痹、风寒喉痹和虚火喉痹等几类。

1.风热喉痹：因外感风热邪毒而成，症状主要以咽部红、肿、痛为主，又称风热喉、红喉等。

（1）外邪侵袭，上犯咽喉

起病时有咽部干燥感，咽部微痛，吞咽不利，随着病情加重，患者疼痛也逐渐加重，吞咽时明显，可伴有咽部异物感、梗阻感，局部检查时，可见咽部轻度红肿，悬雍垂色红、稍肿胀，咽后壁颗粒突起，可伴有发热、头痛、怕冷等表现，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉象浮数等，治法拟疏风清热，解毒利咽，方药选择疏风清热汤加减为主。

（2）肺胃热盛，上攻咽喉

咽部疼痛剧烈，痰涎较多，或有外溢，吞咽困难，可有高热，口干，喜冷饮，咳嗽咯痰，痰黄，质粘而稠，大便干，小便短赤，舌质红，苔色黄，脉数，有力。局部检查，咽部红肿明显，悬雍垂肿胀，咽后壁颗粒肿大，有时可见脓点，颌下可触及臖核，有压痛，治疗上予泄热解毒，消肿利咽，方选清咽利膈汤加减。

2.风寒喉痹：素有体虚，风寒之邪侵犯，通常在短时间内，寒邪即从热化。风寒客犯于患者皮毛，以致患者营卫失和，从而使邪郁于体内，而不能达于外，困结于咽喉。

咽喉部颜色淡红，咽部不痛，或仅有微痛，吞咽不顺，严重的可有声音嘶哑，恶寒或微热，鼻流清涕，可有咳嗽咯痰，痰液较清稀，舌苔色白，舌质润，脉象浮紧。治疗主要以辛温解表，疏散风寒，选方六味汤加苏叶、生姜，寒邪较重者，可予荆防败毒散。

3.虚火喉痹：因脏腑亏损，虚火上炎所致

    患者一般咽喉部症状较轻，病情缓慢，患者自觉咽部不适感，咽部微痛，咽干、咽痒，咽部灼热感、异物感，容易反复清嗓，平素容易因受到刺激而恶心、干呕，且不适感通常是清晨较轻，午后、或入夜时一般加重。检查时咽部敏感，咽反射强烈，或检查不能配合，咽部局部颜色微微暗红，血管扩张，咽后壁干燥光滑，粘膜萎缩，或有痂皮附着。

（1）肺阴虚：治疗宜养阴清肺。选方应选养阴清肺汤，如果患者咽后壁颗粒增多，可酌情加用桔梗、香附、合欢花等药味以行气散结。

（2）肾阴虚：治疗宜滋阴降火，清利咽喉。方选用六味地黄汤加减，如果患者咽喉微痛，但干燥焮热较明显，大便秘结，属于虚火旺盛，应当加强降火功效，方用知柏地黄汤加减。

    但在实际临床辨证时，证情往往较为复杂，而不会如此典型，常常有合并症、兼见症，加之手术之后引起的喉痹自有其独特之处，辨证时亦结合其相关特点。