【药物指导】婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔的问与答

    血管瘤有许多不同类型，常见的血管瘤有7种，包括婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤（难消退型血管瘤NICH、快速消退型RICH、部分消退型）、丛状血管瘤、卡波西型血管内皮瘤、肉芽肿性血管瘤。每种血管瘤的治疗方案不同，需要面诊后决定。一般来讲，婴幼儿血管瘤大多需要口服普萘洛尔治疗，当然，也有一些巨大的血管瘤，需要联合介入治疗，需要根据孩子情况而定。

🌟3.什么样孩子不适宜应用普萘洛尔治疗？
    普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，β1受体在心脏及外周血管均有分布，β2受体在气管有分布。因此，对于严重心脏问题，比如二度/三度房室传导阻滞、心源性休克、窦性心动过缓、心力衰竭、哮喘的患儿禁用。另外，对药物过敏的患儿也不建议应用。

🌟4.婴幼儿血管瘤不治疗可以吗?
    婴幼儿血管瘤自然病程分为三期：增殖期、消退期、消退完成期，患儿病灶会有迅速、明显增长后逐渐消退的过程，大部分有自愈倾向。但是，如果不进行积极干预，处于增殖期的血管瘤会进一步快速增大，即使自行消退，消退后也可能遗留红斑、色素沉着、纤维性瘢痕、纤维脂肪赘生物等，严重影响患儿美观，造成家长及患儿沉重的心理负担。颈部血管瘤可能会影响患儿呼吸，造成呼吸困难，严重可危及患儿生命。另外，血管瘤也可能出现破溃、出血、感染等。总之，越早治疗，美容和功能效果越好。

🌟5.普萘洛尔怎么吃？
    目前国内普萘洛尔均为片剂，我们经常让家长给孩子吃1/2，甚至1/5，有的家长不知道怎么分，可以把药物溶解在10ml水里或者奶里，按比例喂给孩子即可（1/2就喂5ml,1/5就喂2ml）。建议在奶后/两餐之间喂药，吃药期间可适当增加喂奶频率，每次喂奶剂量适当调整，可很好的避免低血糖的发生。注意，药物剂量需要遵照医嘱执行，因为我们会根据患儿病情逐渐调整剂量及用药频次。另外，请不要自行停药，停药后可能出现肿物反跳性增大的情况。

🌟6.为什么血管瘤需要住院治疗？
    我们建议首次应用普萘洛尔治疗的患儿住院治疗，出于安全考虑，一般需要观察3天。目的是为了监测患儿在用药后的心率、血压等，观察患儿有无药物不良反应，若出现心率减慢、血压明显降低等情况，可及时停止/调整剂量。

🌟7.普萘洛尔应用期间可以接种疫苗吗？
    用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药1～2d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。