一例胸主动脉假性动脉瘤腔内治疗术后右小腿巨大血肿合并唾...

    近日，我院血管外科成功治疗一例腹主动脉假性动脉瘤腔内治疗术后并发右下肢巨大血肿合并唾液链球菌脓肿患者。据悉，本属于口腔正常菌群的唾液链球菌引起的下肢巨大脓肿实属罕见。

    患者，赵某，60岁，以右小腿肿胀疼痛3月余为主诉收住我院血管外科。患者4月前因胸主动脉假性动脉瘤在某省级三甲医院行介入腔内腹膜内支架置入术，三个月前因右下肢肿胀回到该院治疗，诊断为“右下肢深静脉血栓”，给予溶栓抗凝扩张血管治疗后，患肢肿胀进一步加重，并出现患肢剧烈疼痛、高热及慢性消耗症状。患者辗转来到我院求治，门诊见：患者右小腿呈高度肿胀，肌张力显著增高，压痛明显，严重贫血貌伴高热，精神萎靡，患者及家属高度紧张。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

    入院后，积极完善相应的辅助检查，初步判断为右小腿肌间巨大血肿形成。为了明确出血部位及病变范围，拟行下肢MRA检查，明确为“右小腿后侧肌群慢性巨大血肿合并感染”。

    4月15日，患者右下肢预置气囊加压止血带，并配备新鲜冰冻血浆及悬浮红细胞1200ml。术中见，右小腿皮肤及皮下组织高度水肿，切开深筋膜后，引流出淡黄色脓液近600ml，腓肠肌外侧头因受压水肿已经自发断裂，腓肠肌内侧头及部分比目鱼肌受压变形坏死，呈黑色，仅残留部分肌腱组织。仔细清除坏死组织，保护腘动、静脉及胫神经后，在比目鱼肌深层又清除另一脓腔。双氧水及生理盐水反复冲洗。在切口的上下两端分别留置引流管，术后持续生理盐水冲洗，充分引流出残存坏死组织。整个手术过程顺利，术中患者血压平稳，无血管及神经意外损伤。术后患者体温即恢复至正常。患肢运动及感觉无异常。术中抽取脓液细菌培养提示唾液链球菌感染。

    据宋燕副教授介绍，唾液链球菌属于口腔正常菌群，与健康者相比，口臭者口腔中唾液链球菌数量较少。唾液链球菌致病力较弱,仅在一定条件下, 可在扁桃体、鼻咽部或牙龈中引起局部感染。但是唾液链球菌引起的下肢的巨大脓肿实属罕见。究其原因，与患者近期经历大手术，并进行不适当的溶栓抗凝治疗导致机体抵抗力降低有一定关系。

    宋燕副教授强调，随着对肢体深静脉血栓危害性认识的增加，大家对于肢体肿胀的警惕性明显提高，但是肢体肿胀的诱因很多，不能单纯把肢体肿胀归结于深静脉血栓所致。尤其是在应用溶栓抗凝治疗的时候，更加需要明确的“循证”依据支持。临床工作中，已经遇见多例肢体肿胀患者，给予不适当的溶栓抗凝治疗，导致肢体血肿的形成。对于肌间隙血肿引起的肢体肿胀，更加不能溶栓抗凝治疗，否则可能导致灾难性后果。该患者术前经我院彩超检查，明确提示右下肢深静脉通畅，无任何血栓形成迹象。