【科室新闻】再复杂的心脏病也逃不过医生的法眼

近日，心脏医学部收治一名28岁的先心病患者，院外多次心脏彩超显示为室间隔缺损、膜部瘤形成。航天中心医院心脏医学部丁春华

患者近1年复查超声发现室缺合并主动脉瓣关闭不全，入院后给予查主动脉CTA未发现异常，心脏彩超和外院超声一致，在不放心的情况下又请外院专家行心脏彩超检查，结果和之前一致，考虑到患者心脏杂音与超声结果相符合，经过详细周密的术前讨论，整个心外科组医生团队一致主张行室缺修补+主动脉瓣置换。

患者于12月10日在全麻体外循环下行手术治疗。大家都以为手术能像往常一样顺利进行，但问题出现了，心脏阻断58分钟硬是没找到室缺！这是一个年轻心脏外科大夫从没遇见过的情况，幸好有赵忠主任和鲍黎明大夫的指导，又重新换思路来考虑。高位室缺伴主动脉瓣关闭不全有一种罕见情况，就是与主动脉窦瘤破裂（仅限于小破口）容易混肴，再加上多次超声报膜部室缺，伴膜部瘤形成，膜部瘤开口于右室，不得不让我们联想到，主动脉窦瘤无冠窦破裂入右室的血流动力改变和术前报的彩超是可以一样的。带着这个问题探查主动脉窦，果然不出所料，主动脉无冠窦可见一破口入右室，大伙们豁然开朗，安静的手术室也再次恢复了往常的气氛，手术有条不紊的继续进行着，顺利完成主动脉窦瘤修补+主动脉瓣机械瓣置换。

然而紧接着再次考验我们的时候到了，该处距纤维三角特近，稍有不慎就会影响到传导束，导致房室传导阻滞，我们不敢稍有懈怠，小心翼翼地开放升主动脉，大家等待着心脏的复跳，心脏自动复跳了，P波也坚挺的存在着，没有出现心律失常，复跳后经右房又探查左向右的分流也不存在了（说明术前超声报的室间隔水平的分流也不见了），最终大伙们心理的石头终于落地了，患者安返11层的综合病房，在下台的一瞬间，我用听诊器听到患者术前的心脏杂音完全消失后，这才真正放下心来。

第一台主刀主动脉瓣置换+“室缺修补”算这样顺利完成了，患者入监护室后1小时苏醒，术后第一天顺利拔出气管插管。术后第二天下地活动，术后复查超声示:主动脉窦瘤破裂修补术后，主动脉瓣机械置换术后，室间隔水平未发现分流。患者目前无任何并发症，恢复良好。

患者的平安离不开我们卓越的团队配合，这种经历对一个刚踏进心脏外科5年的年轻医生来说也是一笔宝贵的财富，在此真心感谢赵忠主任、鲍黎明医师的指导，感谢张国华护士长体外循环的大力支持，感谢高智强医师的鼎力协助，感谢麻醉科安彬和陈素丽、陆良愿麻醉老师的保驾护航，感谢麻醉科、心外科组护士姐妹们辛苦付出！