低剂量螺旋计算机断层扫描对于肺癌筛查的意义

自20世纪50年代起至今，多个机构开展了肺癌筛查研究。低剂量螺旋计算机断层扫描（low dose helical computed tomography，LDCT）用于肺癌筛查是目前的研究热点之一，其对于肺癌筛查的意义已愈发显著。

1.提高早诊率

有研究发现，LDCT检出肺癌和早期肺癌的能力比胸部X线强。美国肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）报告LDCT检出肺癌中，I期肺癌占54.8%；胸部X线组，I期肺癌占37.9%。我国开展的LDCT肺癌筛查项目结果和国外的报道一致。Yang等在上海开展的基于社区的随机对照研究报告LDCT筛查组和对照组（常规护理）的肺癌检出率分别为1.5%和0.3%，早期肺癌检出率分别为94.1%和20.0%。早期肺癌的检出为患者提供了治疗的机会，有利于改善患者生存状况，实现降低死亡率的目标。

2.降低死亡率

筛查的主要目的是降低死亡率。虽然全球开展了多项LDCT肺癌筛查研究，但由于研究设计、样本量不足和随访时间不够长等原因，目前，报告肺癌死亡率降低结果的研究不多。随机对照试验NLST是首个报告LDCT筛查可以降低肺癌死亡的研究。基于NLST公布的结果，2013年，美国预防服务特别工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）推荐对本国肺癌高危人群进行LDCT筛查。荷兰-比利时随机肺癌筛查试验（Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek, NELSON）最近公布了该项目10年随访结果，结果显示男性和女性的肺癌死亡率均下降，且女性肺癌死亡风险下降大于男性。这些结果可以支持LDCT筛查作为高风险人群的防癌措施之一。

3.辅助诊断其他疾病

此外，LDCT筛查可以辅助诊断其他疾病，如肺气肿、冠状动脉钙化，使筛查受检者额外获益。谢永生等对1956名受检者的基线LDCT筛查结果进行了分析，结果显示500例患冠状动脉钙化，121例患肺气肿。NLST在筛查期间发现0.39%的筛查对象患有非胸部肿瘤，包括0.26%的肾癌、0.08%的甲状腺癌和0.05%的肝癌。虽然LDCT筛查有助于辅助诊断非肺部疾病，但如果不加选择地对偶然的肺外发现进行额外检查可能会给医疗系统带来沉重的负担，因此在报告筛查额外发现时应该慎重。

4.戒烟

吸烟是肺癌的主要危险因素，研究发现戒烟可以有效降低肺癌死亡率。因此将戒烟和筛查结合起来，可以使筛查对象获益更大。

【参考文献】

韦梦娜,乔友林.低剂量螺旋CT肺癌筛查研究进展[J].中国肺癌杂志,2020,23(10):875-882.