儿童睑缘炎相关角结膜病变的特点与治疗策略

       睑缘炎相关角结膜病变（Blepharokeratoconjunctivitis，BKC）是近年眼表疾病领域的热点之一，眼科界针对儿童BKC（PBKC）的诊断与治疗也进行了广泛深入的学术交流。在第32届亚太眼科学会年会（APAO2017）上，新加坡角膜移植研究所的Donald Tan教授带来最新观点。

1. 亚洲PBKC中重度病变更常见

       顾名思义，BKC通常表现为睑缘病变（Blepharo，睑缘瘢痕、睑缘炎、睑板腺炎、霰粒肿、麦粒肿）、角膜病变（Kerato，角膜上皮炎、角膜基质炎、边缘性角膜炎、角膜瘢痕、血管、变薄、角膜后弹性层膨出、穿孔及虹膜脱出）和结膜病变（Conjunctivitis，泡性结膜炎）。Tan教授曾在AJO杂志发表回顾性研究，评估了亚洲PBKC的严重程度，纳入PBKC病例51例（患者年龄在16岁以下），大部分患儿累及双眼的，共分为轻度（累及角膜，无瘢痕）、中度（角膜瘢痕）和重度（角膜瘢痕，合并角膜变薄或穿孔）三级，结果发现仅5.9%是轻度患儿，提示亚洲PBKC患者的中重度病变更为常见，应对PBKC进行早期和足量的治疗。

2. PBKC的药物治疗原则

       对于睑缘炎和睑板腺炎，建议局部给予抗生素、眼睑清洁和润滑，已经口服抗生素（红霉素类）；对于有活动性炎症的PBKC，建议局部应用糖皮质激素、0.5%环孢素、全身糖皮质激素；而对于发生角膜穿孔溶解的患者，需要给予绷带镜、粘着剂（histoacryl glue）、羊膜覆盖、整复性板层角膜移植或深板层角膜移植手术。

       其研究表明，100%的PBKC患者接受了局部抗生素治疗，98%局部应用了糖皮质激素；少部分患者需要全身抗生素治疗，个别接受了全身糖皮质激素治疗。但糖皮质应用时间更长的患者，出现严重眼表炎症的更常见。

3. PBKC的手术治疗实例

       值得一提的是，研究中有3例患儿接受了深板层角膜移植术（2例整复性、1例光学性），2例患儿应用了角膜粘着剂，这5例均是华裔。据统计，如果PBKC患者属于重度，则相比之下需要手术治疗的可能性增加了26.3%。有的患儿在接受手术治疗后，视力显著提高，但也有患儿其后复发。一例患儿在失访5年后重新就诊，可见炎症复发，裂隙灯下见泡性结膜炎，角膜溶解、后弹力层膨出等改变。对此患儿，Tan教授不建议采用穿透性角膜移植手术治疗，因此随后患儿接受深板层角膜移植手术，角膜基质修复后视力达到20/30。另一例患儿是3年后复发，视力仅剩光感，出现后弹力层膨出。虽然此病例看起来很可怕，但Tan教授认为在控制好眼表炎症后预后应该不错。在深板层角膜移植手术后，基质重塑，随访1年后此患儿最佳矫正视力达到6/9。

4. 小结

       PBKC属于炎症性眼表疾病，其角膜并发症可威胁视力；亚洲人群中PBKC的病变更为严重，可能表现为显著的角膜溶解、后弹力层膨出和角膜穿孔；早期诊断和早期药物治疗可能会阻止疾病进展，但重度PBKC仍可能需要给予深板层角膜移植术；鉴于疾病存在复发风险，对PBKC患者应进行长期随访。