手术告知系列：「输精管结扎术」术前谈话

1、手术适应症：哪些男性可以做输精管结扎手术

自愿要求采用输精管结扎术而没有以下禁忌症的男性：

（1）出血性疾病、精神病、明显神经质、各种疾病急性期和其他严重慢性疾病；这样的情况不仅是我们做结扎手术会有禁忌，几乎所有的手术都比较困难；

（2）泌尿生殖系统炎症，如：阴囊皮肤感染、湿疹、淋巴水肿、活动性性传播感染、阴茎头炎、附睾炎或睾丸炎等尚未治愈；这样的情况做手术就怕手术部位感染；

（3）腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术，一次手术解决多个问题；

（4）性功能障碍；本身就有性功能障碍的，就怕结扎手术后说不清了。

2、术前准备

2.1咨询与知情决定

考虑到绝育手术后逆转困难，确保每一位受术者做出知情和自愿的决定至关重要，受术者做出决定后，应签署知情同意书，表明受术者的选择是知情和自愿的。咨询的基本内容应包括：1）解释输精管结扎手术的作用机制、性质和步骤；2）手术的有效性和失败率；3）可能的不良反应，包括血肿、感染及慢性阴囊疼痛；4）手术的永久性；5）术后不能立即产生节育效果，须坚持避孕3个月，或直至精液检查证实无精子。

2.2你需要知晓下述内容：

在术前还是要跟患者确认是否接受手术治疗，因为它仍存在一些不确定性，请患者慎重选择。

（1）男性结扎手术避孕也不是100%，但接近99%

男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。

（2）结扎后输精管极少概率可能自发再通

既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。

输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。

    （3）男性结扎手术术后不能保证百分之百复通成功

结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。

但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。

所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。

2.3医学评价

病史采集：询问可能增加手术风险或与手术相禁忌的疾病史、药物过敏史，尤其是对局麻药物、以及当前用药情况；

体格检查：特别注意阴囊局部及其内容物情况，如阴囊皮肤厚度、有无窦道残迹或瘢痕、感染等；输精管有无增粗、结节、压痛、重复或缺如；有无精索静脉曲张、鞘膜积液、阴囊内肿块或腹股沟斜疝等; 阴茎有无损伤或瘢痕、尿道口有无分泌物、发红等；

实验室检查：查血常规、传染病四项、出凝血时间，必要时做其他相关检查。

2.4受术者准备

阴部备皮，受术者坚持不同意剃去阴毛时，可保留阴茎背侧下腹部阴毛，但阴囊部应予以剃净；

用肥皂、流动温水清洗阴囊、阴茎、下腹部及会阴，穿着清洁内裤。为了减轻消毒剂对皮肤的刺激，尤其是冬天，可提前一天剃去阴毛；

术前排尿；

对采用普鲁卡因麻醉者，术前应作皮试；

3、简要的手术流程

可见下图：

        4、术后护理

术后病房留察1~2小时，检查局部无出血等异常情况，方可离去；

术后48小时内穿紧身内裤或使用阴囊托，保持伤口清洁、干燥；

术后3天伤口换药；

术后1周内不从事重体力劳动和剧烈运动，尤其是骑车等，以免摩擦、牵扯而造成出血；

术后2周后若无不适，可恢复性生活；

术后3个月内坚持避孕，或经精液检查证实无精子后再停用其他避孕措施；

术后期间有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热等情况时必须及时就诊。

5、术后风险及处理

总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。

5.1附睾淤积症

研究显示（Shaik, 2014），大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛，而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。

为什么会引起附睾淤积症？

附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重，手术前也不能预测。

 图2：少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）

附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。

5.2痛性结节

手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛，像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。

其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物。

如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。

希望我们专业、高效、简捷、细致的手术安排能让你更多减少一些恐惧和焦虑。