妇科B超报告该怎么看？

经阴道还是经腹？

B超报告的第一句话是：经阴道/腹部超声检查，也就是告诉您，超声探头放置的位置是阴道还是腹部。
数年前，凡是做妇科B超都必须憋尿才能做：

然而 时代发展了

阴道B超，超多好处：

• 不需要憋尿，探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰，分辨率高，检查结果较准确；

• 能更早地看到妊娠囊，确定是宫内还是宫外：经腹超声，在停经后5-6周可以看到，经阴道超声，在停经后4周就能看到；

• 能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等；

• 经阴道超声和经腹部超声的原理相同，只是探头放置的位置不同，每检查一个病人，医生都会更换探头上的避孕套，放心，不会增加感染的风险；

• 如果没有性生活的女性，也可以选择经直肠B超。

注意：并不是所有情况都适合做经阴道B超，盆腔较大的包块就无法看到全部。

然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。

子宫

- 1 -子宫位置
B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么？很多人看到单子上写“子宫后位”，会觉得，是不是会不孕呀？

当然不是！子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲，大多数人是这个位置，后位就是子宫体向着背部的方向弯曲，

为啥说子宫后位不容易怀孕，大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面，同房后精子都积在宫颈下面，不太容易从宫颈口进去，其实，精子可没您想的那么笨，它们的”游泳“水平是很高的。

- 2 -子宫大小
B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小，生育年龄的女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，所以您看到的是几×几×几cm，是三个数字。

- 3 -子宫形态
说完位置和大小，就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形，外形是规整的，也就是比较圆滑，如果外形不规则或者呈球形，提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。

- 1 -厚度
正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。
雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。

• 增殖期：也就是在月经周期的第5-14天，内膜从0.5mm增厚到3-5mm，有的可以达到8mm；

• 分泌期：也就是月经周期的第15-28天，内膜厚度可达10mm，个别可达14mm以上。

• 绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm。

所以，您的子宫内膜厚度是否正常，要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。
- 2 -宫腔内异常
B超报告上写着：

• 宫腔内见低回声或高回声，可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤，内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起；

• 如果内膜均匀性增厚，可能是子宫内膜增生；

• 如果内膜增厚但不均匀，血流丰富，可能是子宫内膜癌。

注意：B超看到内膜增厚，不一定代表异常，要在下次月经干净后3天内（最好是月经的第4-6天）复查妇科彩超；B超只是影像学检查，最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。

卵巢

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大小和形态

卵巢是扁椭圆形的，正常女性都有两个，左右各一个，生育年龄的女性大小约4x3x1cm，青春期前卵巢表面是光滑的，排卵以后卵巢表面就凹凸不平了，绝经后卵巢就萎缩了。
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卵巢异常

如果发现卵巢有异常，一般是长了肿瘤了，B超会报肿瘤大小，里面的液体是什么样的，形态是不是规则，边缘或者边界是不是清楚，彩色多普勒周边有没有血流，血流是不是丰富。
根据以上信息，妇科医生看了会有个大概的判断：
1、卵巢生理性囊肿（滤泡囊肿和黄体囊肿）或者系膜囊肿：这种囊肿里面是一包液体（水），所以B超下的特点是形态规则、边界清楚，内透声好，彩色多普勒未见血流信号；这种囊肿可以在2-3个月后复查。
2、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）：这种囊肿里面是咖啡色液体（陈旧血），而且跟周围组织可能有粘连，所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚，内壁欠光滑，内可见细密点状回声，彩色多普勒无明显血流信号；这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。

3、多囊卵巢：这种情况是卵巢内有多个卵泡，所以B超下的特点是卵巢均匀性增大，包膜增厚，内见多个（12个以上）无回声区；多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症，需要治疗。
4、卵巢畸胎瘤：

这种肿瘤里面是油脂、毛发，有的还有牙齿或者骨质，所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团，彩色多普勒无明显血流信号；

卵巢良性肿瘤类型很多，包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤，比如前面讲到的畸胎瘤，还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰，壁薄，囊性为主。
这种肿瘤需要手术治疗。
6、卵巢恶性肿瘤：

这种肿瘤里面的成分很复杂，跟周围组织会有粘连，所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区，彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。
看到这里，您可能会说，良性肿瘤和恶性肿瘤的B超图像太像了，仔细对比一下，会发现良性的边界更清楚、形态比较规则，里面大部分是液性暗区，而恶性的边界不是很清楚，形态也不是很规则，里面除了液性暗区，还有杂乱的回声（发白的区域），血流相对更丰富。
注意：

• 畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高，其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质；

• B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同，但有的也很难鉴别，最终需要手术后送病理才能确诊；

• 一旦发现卵巢肿瘤，应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性，除了可以明确的生理性囊肿。

综上，B超一旦发现卵巢异常，应根据影像学特点决定下一步治疗：复查、药物、还是手术。