慢性咳嗽

慢性咳嗽是临床上最为常见的症状之一，其病因繁多且涉及面广。特别是胸部影像学检查无明显异常，缺乏相应临床伴随症状的非特异性慢性咳嗽，此类患儿诊治较为困难，其病因常涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科及神经科等学科。不少患儿长期被误诊为“支气管炎”“慢性咽炎”等，大量使用抗菌药物治疗而无明显疗效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患儿的痛苦，也加重了家庭的经济负担。慢性咳嗽根据美国胸科医师协会（ACCP）制定的《儿童慢性咳嗽评估指南—ACCP循证临床实践指南》定义为：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。所有非特异性慢性咳嗽患儿的病因诊断参照ACCP指南中儿童慢性咳嗽诊断及鉴别诊断流程进行，包括（1）详细询问病史：患儿咳嗽病程、咳嗽性质、有无打鼾、有无异物吸入史、有无服用血管紧张素转换酶抑制剂等药物史、有无喘息病史、有无鼻-鼻窦炎、有无过敏性疾病或相关疾病家族史，以及居住环境等；（2）全面体格检查：注意患儿精神及营养状况，仔细检查患儿心肺、鼻咽部；（3）辅助检查：所有患儿常规行胸部X线片检查，病情复杂胸部X线片不能明确诊断者进一步行胸部CT检查；对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大的患儿，行鼻咽喉镜检查；对怀疑存在气道发育畸形、气道异物、迁延性细菌性支气管炎者，行支气管镜、支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养检查；怀疑存在原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化者行鼻毛刷活检、汗液试验及基因分析检查；怀疑咳嗽变异性哮喘时，可行乙酰甲胆碱支气管激发试验。初诊后按病因诊断线索进行特异性治疗，而后半个月、１个月、３个月随访患儿病情，以便及时修正病因诊断和制定下一步治疗方案。根据“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”建议，诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽的病因诊断，在无明确病因线索提示时，按咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽等顺序进行诊断性治疗。