【科普】 PICC健康管理宣教

什么是PICC威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

PICC是“经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管”,它是一根细细的，柔软的静脉输液导管，通过您一侧手臂的肘部或上臂浅静脉置入，然后沿着静脉向前走行，最终到达近心的大静脉内。

置入PICC的作用

1、进行静脉输液治疗，PICC管可用来输注药物、输血、抽血、使用操作方便。

2、保护外周静脉血管避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及各类刺激性药物对外周静脉的损伤,有效保护外周静脉。   

PICC的优势

1、降低并发症     与传统的中心静脉导管相比，PICC管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、血胸、下肢静脉血栓形成等。

2、留置时间长     如果在使用期间不出现并发症，PICC管预期可留置一年。

3、不影响患者生活     带管期间不限制手臂的活动及其他日常生活，输液时可自由活动，安全方便，提高患者的生活质量。

1、传统的PICC置入  

使用14G-16G的大号留置针进行静脉穿刺，通过穿刺鞘将PICC管送入血管，此方法多以肘关节以下穿刺为主。

2、改良的塞丁格穿刺技术   

使用20G-22G的小号留置针进行静脉穿刺，通过导丝置入穿刺鞘把PICC导管送入血管，此方法多以肘关节以上穿刺为主。

3、B超引导下改良的塞丁格穿刺技术  

在B超探查血管引导下进行改良的塞丁格穿刺技术置入PICC，对外周静脉条件差的患者能提高PICC穿刺成功率。是目前最先进的置管技术。     

1、多次穿刺或穿刺失败：由于血管状况不良，静脉痉挛，血管解剖异常等因素，可能出现穿刺数针或失败等情况 。

2、导管异位：血管像一张网，四通八达，且个体的血管解剖存在差异、存在静脉瓣膜等因素，有时导管不能按照常规到达预定的静脉。    

3、神经损伤：穿刺时有时可能会碰到神经，如置管时出现触电样感觉，请及时告知。        

4、血肿：穿刺到动脉或机体凝血功能不良可导致局部血肿形成。

5、心律失常：导管穿刺心脏传导系统而出现心律失常，但发生几率较小，如您在置管中出现胸闷等不适，请及时告知我们，我们会立即处理。 

1、静脉炎：常表现为沿穿刺血管出现红、肿、热、痛。

2、穿刺部位血肿：常表现为穿刺点渗血、刺痛、麻木、肿胀等。

3、导管堵塞：分为完全性堵塞和非完全性堵塞，表现为输液困难、无法冲管、无法抽到回血或输注速度减慢。

4、导管移位：导管末端从最初留置位置移出或缩进。 

5、导管损伤：包括导管破损或断裂，冲管或输液时有液体从破损处渗漏。

6、导管相关性血栓：置管侧的手臂、肩部、腋下、颈部及锁骨下区域肿胀、疼痛，局部皮肤温度升高，颜色发紫。

一、置管前须知

1、置管前请您先洗澡，清洁皮肤，置管日，请进食，不宜空腹，以免置管时出现低血糖或晕针。

2、置管时宜穿棉质、宽松、前段开口有扣的衣服。

3、置管所需时间，根据您血管的情况，从半小时到2小时不等，请您耐心配合。

二、置管时间注意事项

1、如有家属陪同的患者，置管时请家属在置管室外面等候，以避交叉感染。

2、置管过程中请您配合置管护士的操作，在护士的指导下做向穿刺侧转头，下额紧贴穿刺侧肩峰的动作，避免发生导管异位。

3、置管时不要紧张，以免紧张发生血管痉挛从而增加置管的困难，请您放松心情，做深呼吸避免情绪紧张，以利于置管的顺利进行。

4、改良的塞丁格穿刺方法将会在穿刺局部注射少量的局麻药，减轻疼痛，如您对利多卡因过敏，请提前告知置管护士。

5、置管过程中如您有任何不适，请及时告知置管护士。

三、置管后的注意事项

1、置管后将要拍胸片，为您确认导管尖端的位置，出现异位时，置管人员会进行调整，如果调整不成功，我们会根据您的实际情况为您提供下一步处理建议，可能会重新置管，请您理解。

2、置管完成后，为适应导管促进血液循环，请置管侧手多做握拳运动，置管侧手臂勿做剧烈运动，可从事一般的日常工作、家务，但避免置管侧肢体提过重物体、做引体向上、举哑铃等持重动作。

3、置管后病房的护士为您提供住院期间的导管维护及咨询服务，如有疼痛、红肿等不适请及时向病房护士反映。

4、带管期间，请注意避免活动，穿脱衣物时将导管带出。

5、输液时观察液体滴速，如速度变慢、液体不滴等情况应及时告知护士。

PICC置管后到导管拔除期间，导管的维护是非常重要的，规范的维护可以及时发现问题尽早解决，避免置管期间并发症的发生，PICC维护的要求如下：

1、维护人员：由经过培训的医护人员执行。

2、维护地点：就近省市级医院、县级医院。

3、维护频率：最长维护间隔时间不能超过7天，可根据实际情况或季节变化调整维护间隔时间。

4、维护内容：PICC导管及穿刺点周围进行消毒，更换贴膜和输液接头，导管进行冲洗和封管。

1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、潮湿时请及时告诉护士处理。

2、可以从事一般性日常生活工作、家务劳动、体育锻炼、但避免插管侧提过重的物体，或做引体向上，托举哑铃等持重锻炼，避免游泳、打球等。

3、洗澡时注意不要将辅料弄湿，淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查辅料有无浸湿，如有浸湿应请护士及时换药。

4、注意观察导管周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出、胶布过敏以及输液速度改变等情况。如有异常应及时告知护士处理。

5、做造影检查时，应提醒医生不要从PICC导管高压推注造影剂。