中医对广泛性焦虑症的认识

焦虑症发病机制焦虑症(AD)是一种精神性疾病，临床常见的有广泛性焦虑(GAD)和惊恐障碍(PD)两种形式。广泛性焦虑是以持续的紧张不安，伴有自主神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性心理疾病。惊恐障碍是以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，并伴有莫名的担心产生不幸后果的惊恐为特征的一种急性焦虑障碍。流行病学研究显示焦虑症的发牛与遗传有关，焦虑症患者的家族中其发病率高达15％，为普通人的3倍。焦虑症的发病机制尚未明了，涉及多系统功能的调节紊乱。现代医学研究中，比较被认可的有神经递质假说、内分泌功能紊乱假说以及免疫功能紊乱假说，文章就中医以及现代医学假说分别对焦虑症的发病机制研究进展进行综述。1中医对广泛性焦虑症的认识病因病机广泛性焦虑障碍属于中医学情志范畴，因此与中医的七情密切相关。通过总结各医家的观点，通常认为本病的基本病机为情志失调、肝郁化火并伴脾虚，不外虚、实以及虚实夹杂3个方面，虚证多为心气不足、心阳虚损、心神失养，或惊恐伤肾，肾之阴不能上达于心而致心肾不交；实证则由情志不畅导致少阳枢机不利，肝气郁结，气滞则血运不畅、心脉瘀阻、心失所养；或因阳虚不能化水，水湿内停，上凌于心而发，属虚实夹杂之证。2从中医“心藏神、肝藏魄、肾藏志”的理论出发，本病与心、肝、肾三脏功能失调密切相关。正如《素问·灵兰秘典论》所云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，主司意识、思维、情志等精神活动，统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。《灵枢·本神》又云：“所以任物者谓之心也”。情志所伤，首伤心神。所以《灵枢·邪气脏腑病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”治则治法各医家从不同的病因病机为出发点，对本病进行临床辨证论治。通过聚类分析焦虑症的临床证型总结为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚夹痰型、心脾两虚型、阴虚火旺型5种证型组合。3根据患者症状辨证施治，将本病分为：心脾两虚型，方用安神清脑方剂加减。肝阳上亢型，方用杞菊地黄丸加味。肝气郁结型，方用柴胡疏肝散加减。心肾两虚型，方用六味地黄加减。经临床验证，治疗效果显著。本病又分为气阴两虚、燥热扰神证，阳虚不固、神不守舍证，痰热瘀滞证和瘀血内结证4型，分别予自拟龙齿雪莲汤，鹿自拟角巴戟煎，温胆汤，血府逐淤汤加减，取得了良好的疗效。除此之外，许多非药物疗法包括针灸、推拿等疗法亦占据重要地位，但临床仍处于试探性阶段，现代医学机制尚不清楚。主要以养血安神镇静法治疗焦虑症，安神清脑方剂疗法的作用比单纯应用西药黛力新，谷维素，劳拉，帕罗西丁，维生素B1,维生素B2等效果好，有着不良反应及少、综合整体调理，病情复发率低的特点。治疗广泛性焦虑症患者的躯体症状和情绪的改善效果显著。广泛性焦虑症其病位涉及心、肝、胆、肾、脾等脏腑，病机以气郁、痰浊、阴虚等居多，治法则主要以养心安神、疏肝解郁、补益心脾、交通心肾、养阴清热等为主，方药以经方加减较多，同时也有北京泽元堂王世龙医生近期又研发了纯中药粉剂，丸剂为焦虑症的治疗提供了更多选择。