急腹症之——肠梗阻

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道, 称为肠梗阻(intestinal obstruction)。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型繁多，发病后可导致全身性病理生理性改变，严重时可危及生命。中国人民解放军火箭军总医院普通外科董茂盛

肠梗阻的分类

(一)按梗阻发生的原因分类：机械性、动力性、血运性

(二)按肠壁血运有无障碍分类：单纯性、绞窄性

(三)按梗阻部位分类：高位小肠、低位小肠、结肠梗阻

(四)按梗阻程度分类：完全性、不完全性

诊断:

(一)典型的临床表现为：“痛、吐、胀、闭”。

1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻多为中度弥漫性胀痛，血运性肠梗阻多为中腹部或中背部持续剧痛，绞窄性肠梗阻多为弥漫或局限的持续性剧痛。

2.呕吐：早期呈反射性，为胃内容物。机械性肠梗阻呕吐特点:高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，为胃液、肠液或胆汁;低位小肠梗阻,呕吐量多，先为胃肠内容、后为粪样;结肠梗阻呕吐出现迟而少，呈粪样。麻痹性肠梗阻呕吐晚而轻。血运性或绞窄性肠梗阻呕吐剧烈持续，可为棕褐血性胃肠内容物。

3.腹胀:与梗阻程度及部位相关。机械性肠梗阻: 高位梗阻时腹胀多不明显，有时可见胃型;低位梗阻时腹胀明显多遍及全腹。麻痹性肠梗阻，早期可出现明显腹胀且遍及全腹。肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称。

4.停止排气、排便：高位小肠梗阻时仍可有排气、排便，低位小肠梗阻时有少量排气、排便，结肠梗阻时多数无排气、排便。

(二)腹部体征：

    视  机械性肠梗阻：可见肠型及肠蠕动波

        肠扭转：可见腹胀不对称

        麻痹性肠梗阻：腹胀均匀对称

    触  单纯性肠梗阻：可有轻压痛，无腹膜刺激征

        绞窄性肠梗阻：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征

    叩  鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音

    听  机械性肠梗阻：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 

        麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失

(三)全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变；梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现；严重时可发生休克。

肠梗阻原因:

   引起肠梗阻的原因非常多，常见的有粘连性肠梗阻（多见于有手术史或腹腔炎症史的患者）、肿瘤、嵌顿性或绞窄性腹外疝、肠套叠、蛔虫，粪块堵塞（多见于老年患者）、先天性畸形等。

治疗：

肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。对于无明显肠坏死表现，症状较轻的患者可选择保守治疗，通过禁食水、胃肠减压、静脉营养支持，多数患者可缓解，由便秘引起者可给予灌肠通便，其他原因引起来的肠梗阻，灌肠要慎重，可能会进一步加重梗阻症状，另外一定要及时纠正水电解质紊乱和酸碱中毒；对于症状及体征明显的患者，要认真考虑手术治疗，而手术时机是临床中非常关键的，如果手术时间太晚，可能会导致大面积肠坏死，或者重症感染，可危及生命，诊断和治疗过程中要高度重视及密切监测病情的变化，术前一定要明确腹痛的部位、程度和性质以及导致梗阻的原因，明确有无肠缺血或坏死，及时掌握好手术时机，解除梗阻并防止肠坏死发生，不能等到出现了明显的腹膜炎体征，以致失去最佳手术时机，造成无法挽回的肠坏死。

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