儿童起搏治疗方案和类型

起搏器属于心脏植入式电子设备（CIED）。狭义上的心脏起搏器仅仅是用来治疗心动过缓的单腔、双腔起搏器，而广义上，起搏器植入包括埋藏式心律转复除颤器（ICD）和三腔起搏器。我们医院是全国规模最大的儿童起搏治疗、心脏电生理中心之一，上述类型起搏器植入均为我院常规开展。由于植入式电子设备种类多，儿童心律失常、心脏病具有不同的表现形式，现将不同的起搏治疗方案总结如下。

抗心动过缓起搏之永久起搏器植入术

儿童严重心动过缓主要是几个方面：1）Ⅱ度、高度、Ⅲ度房室传导阻滞；2）病态窦房结综合征，快慢综合征；3）双分支传导阻滞。这些心动过缓可能是先天性的，可能是继发性的（继发于心脏手术后、继发于心肌炎等）。
针对符合植入指证的心动过缓，起搏器植入能极大的改善预后与转归，植入后大部分人可获得接近正常人的生活质量。对于成人来说，基本上使用双腔起搏器，但是儿童年龄、体重变异太大，最小的几天几个月，最大的18岁也就是成人体格，因此儿童的起搏策略有所差异，这个差异主要围绕着年龄、体重。
由于双腔起搏器能实现心房心室序贯起搏收缩，更贴近心脏工作的生理状态，因此一般来说能植入双腔起搏器应尽可能植入双腔。国际上对什么儿童装单腔、什么情况装双腔无统一规定。而上海儿童医学中心的习惯基本上是5岁（15公斤）以下安装单腔起搏器，5岁（15公斤）以上安装双腔起搏器。

抗室性心动过速治疗之埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入

儿童室性心动过速类型多种，如特发性右室流出道室速，左后分支/左前分支折返性室速，由于离子通道异常引起的尖端扭转性室速（长QT综合征，Brugada综合征），儿茶酚胺敏感性多形性室速。
高心室率的室性心动过速和多形性室速一旦发作往往带来急性血流动力学障碍，可导致晕厥甚至猝死，临床上的一种抢救方法就是电击复律/除颤，甚至需要心肺复苏+电击的组合。
处理此类心律失常的一个核心要素就是及时，ICD植入体内后能迅速捕捉到室速的发生，并给予放电处理，转复心律，植入后能极大地降低猝死概率。并且ICD兼具起搏功能，在起搏功能保护下，植入ICD后，可进一步增强药物治疗剂量和负荷，从而减少放电，改善生活质量。
由于ICD器械相对交大，植入的除颤电极相对较粗，符合植入指证的患儿并不是每个人都能像起搏器一样接受手术。通俗而言，对这些患病儿童，ICD植入对年龄体重还是要求蛮高的，行业内基本上认可5岁（15公斤）以上儿童植入ICD的并发症发生概率和手术风险相对较小。

抗心衰起搏之左室起搏

心衰病因很多，如果心衰是左束支传导阻滞引起或者心衰合并左束支传导阻滞，这些心衰患儿在经过规范的抗心衰药物治疗疗程后可根据情况给予左室起搏。
左室起搏是最近提出的较为宽泛的概念，包括成人常用的经冠状窦三腔起搏器植入术（CRT植入），经冠状窦单左室起搏，经胸单左室起搏，镶嵌式CRT植入术，以及近几年发展起来的左束支起搏（LBBP）。无论何种方式，这些手术的核心机理是带动左室激动，终止和逆转左右心室、左室收缩不同步不协调，从而改善甚至逆转左心功能。
这些技术手段，基本上从成人心脏病专业领域发展而来，然而儿童年龄体重的差异，具体运用方案不同。目前看来，体重年龄接近成人的完全可行经典CRT植入术，小年领的患儿可行经胸左室起搏，这2种是最常用的方案。与成人心脏病临床研究结果类似，手术后有部分患儿心衰能逆转，术后左室射血分数甚至达到正常，然而仍有一定比例患儿可出现无反应/低反应状态，心衰改善有限，这与疾病类型，病程长短，个体差异都有关系。