中耳炎与鼻咽癌：长期延误诊断病例分析

中耳炎分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎，前者常见症状是耳闷耳鸣和听力减退，后者则常表现为间歇性耳流脓耳鸣耳聋，两者均为耳科门诊常见病。中耳炎可能是原发病，也可能是鼻咽癌的首发症状。因此，在诊断成年人中耳炎之前必须排除鼻咽癌的可能性，祖籍在我国南方鼻咽癌高发区更应该特别注意。忽略鼻咽部检查，就可能造成鼻咽癌的长期延误诊断。以下为典型病例及分析。上海长征医院耳鼻喉科孙爱华

病例报告：男性，39岁，上海人。病人于3年多前感左耳闷，持续1个月，未在意。同年6月开始出现持续性左耳流脓，耳闷更重，在外院诊断为慢性化脓性中耳炎，服用抗生素，并用滴耳药，耳流脓显著减少，以后转为间歇性耳流脓，伴听力减退。1986年4月出现左颞部、枕部和头顶区胀痛，持续存在，下午严重，在本市某医院神经内科就诊，按“血管性头痛”间断服用“谷维素、麦咖片、安络解痛片”等药物，症状时好时坏，逐渐加重。同年12月26日病人左眼视物双影，伴头昏头胀、恶心，自己滴用眼药水无效，即去某医院眼科就诊，检查双眼视力均正常，诊断为“炎性眼肌麻痹”，未予特殊治疗。1987年1月8日来我院神经内科门诊，拟诊“头昏、复视待查”，收住院进一步诊治。检查发现病人左耳鼓膜充血，表面少量粘脓性分泌物，鼓膜紧张部后上象限小穿孔，右耳鼓膜完整，标志清楚。鼻镜下见双侧中鼻甲和下鼻甲均正常。颈部对称，表浅淋巴结未触及。电测听提示左耳轻度传导性聋。笔者对该病人进行间接鼻咽镜检查，结果令人震惊，发现左侧鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管隆突区均为巨大的、高低不平的新生物所占据，解剖标志无法辨认，即行鼻咽活检，病理证实为鼻咽低分化鳞癌。EB病毒血清学检查VCA-IgA抗体阳性。鼻咽及颅底CT增强扫描提示近破裂孔区颅底骨质有吸收破坏。病人于1987年2月开始放射治疗，1988年2月X线胸片发现左肺转移癌，同年11月两肺广泛性癌转移，病情急剧恶化，1989年1月失访。

分析：该病人3年多前感左耳闷，持续1个月，应考虑分泌性中耳炎，以后出现持续性左耳流脓、听力减退，符合慢性化脓性中耳炎；但问题在于，慢性化脓性中耳炎可由分泌性中耳炎感染而致，而分泌性中耳炎常起因于咽鼓管阻塞，咽鼓管阻塞则可能起因于鼻腔、鼻窦或/和鼻咽部的炎症或肿瘤；左颞部、枕部和头顶区胀痛，以及不久后的左眼视物双影，应考虑颅神经受累及的表现，头痛和复视都是鼻咽癌的常见症状之一。所以，应尽早做下列检查和处理：①间接鼻咽镜检查，如发现异常，应及时行鼻咽活组织检查；②EB病毒血清学检查；③鼻咽及颅底CT增强扫描。