乳腺炎

1、什么是急性乳腺炎？

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，大多由金黄色葡萄球菌引起。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热；局部红、肿、热、痛，触及硬块；血白细胞升高等。大多数急性乳腺炎患者有乳头损伤，皲裂或乳汁淤积的病史。本病常发生在产后1～2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染，少数由乳房外伤引起。发生乳腺炎需积极治疗，否则易形成脓肿。

2、哪些原因容易导致急性乳腺炎？

（1）乳汁淤积：此为发病的主要原因。乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。常见的的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌的情况，多余乳汁不能及时排除而保留在乳房内；③乳汁不通，造成乳管不通的原因很多，常见的有乳管本身的狭窄、炎症、肿瘤或外在的压迫，这些均影响正常的哺乳。（2）细菌侵入：乳头内陷婴儿吸乳困难易造成乳头周围的破损，这是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外，没有良好的哺乳习惯，婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔的炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。

3、急性乳腺炎有哪些症状？

（1） 急性乳腺炎初期主要表现为乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。

（2）急性化脓性乳腺炎往往表现为局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加明显，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，化验血白细胞计数升高。 （3） 急性乳腺炎病情进一步加重 ,可致局部组织发生坏死、液化 , 形成大小不等的感染灶并相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现 , 而较深的脓肿波动感不明显, 不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显, 局部及全身药物治疗效果不明显时, 可进行液化区域的穿刺, 如抽出脓液可明确脓肿的诊断。

4、急性乳腺炎如何治疗？

（1） 非手术治疗。 ①炎症的初期可继续给婴儿哺乳，这样能起到疏通乳管、防止乳汁淤积的作用。但喂奶后应清洗乳头及婴儿的口腔。如有乳头皲裂或破口时可暂时停止哺乳，用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂用消炎膏类药物以促进愈合；②局部热敷 炎症初期乳内有炎性肿块时可热敷，每次20～30分钟，每日3～4次。另外可用中药外敷以促进炎症的吸收，也可进行理疗；③抗生素治疗 首选青霉素或头孢类抗生素治疗，用量可根据症状而定，服药期间可正常哺乳，不会对婴儿带来不良影响；④中医中药治疗乳腺炎也有良好疗效。

（2） 手术治疗。 脓肿形成后任何良好的抗生素都不能代替脓肿引流，引流的方法有多种，如穿刺抽脓、脓腔冲洗、切开排脓等，可根据不同病情进行选择，但目的都是将脓液排除。

5、患了急性乳腺炎就一定要断奶吗？

是否断奶要依据具体病情而定。病情较轻者可正常哺乳，不会对婴儿造成不利影响，但要注意哺乳卫生：喂奶前后清洗乳头，并且不要叫婴儿含乳头睡觉。病情较严重时应停止喂奶，但不一定要回奶，可定时用吸乳器将乳汁吸净，使其不至于淤积于乳房内，而加重感染。感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时则必须断奶。

6、乳汁淤积和乳房脓肿如何鉴别？

乳汁淤积是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成。乳腺肿物为最初症状，单侧多见，肿物多位于乳晕区以外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性感，有轻度触痛。腋下淋巴结一般不大。

乳房脓肿往往由于乳腺炎病情的进一步加重，所以往往首先有乳腺炎的各种表现，然后局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。浅表的脓肿易发现，而较深的脓肿波动感不明显而不易发现。

乳汁淤积和乳房脓肿不难诊断，必要时可通过穿刺细菌培养来进行鉴别。

值得注意的是，乳汁淤积易导致乳腺炎，进而形成脓肿。

7、患急性乳腺炎后饮食上需注意什么？

祖国医学认为，急性乳腺炎为热毒蕴结所致，所以尽量不食或少食哪些可助热生火的食物，具体包括如下几类：

（1）辛辣刺激食物：如辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、大蒜等；

（2）温热性食物：如鸡肉、羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、茴香、生姜、酒、香莱、荔枝、龙眼肉等；

（3）海腥河鲜催奶的食物：如墨鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、海鳗、海虾、带鱼、乌贼鱼等；

（4）烧、烤、煎、炸的食物。

8、产后如何预防急性乳腺炎？

急性乳腺炎重在预防，产妇要注意做到以下几点：

（1） 妊娠期要做好乳房及乳头的护理；

（2） 每次喂奶前后，产妇要洗手并清洁乳头，喂奶后用清洁纱布覆盖乳头并用乳罩托起乳房；

（3） 乳汁过多或婴儿吸不净时要用吸奶器吸空乳房；

（4） 有淤积奶块时，可先做热敷，再轻轻用手向乳头方向揉按，使之化开，并将奶汁挤出或用吸奶器吸出；

（5） 喂奶时间不宜过长，以15～20分钟为宜，最多不超过半小时，多余奶汁挤出或用吸奶器吸出；

（6） 发生乳头皲裂要暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后才能直接哺乳。

9、急性乳腺炎预后怎么样？

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，经过积极的消炎治疗，大多数都预后良好，但其中约有10%的急性乳腺炎发展为乳腺脓肿。因深部脓肿早期不易出现波动感，如未及早切开引流，则慢慢向体表破溃，引起广泛的组织坏死，也可向乳腺后疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿。极少数患者在乳腺脓肿自行破溃或切开引流后形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。所以，乳腺炎一旦发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症范围继续扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，使病程延长。

10、急性乳腺炎的护理措施？

（1）加强指导，保持乳头、乳晕的清洁；

（2）乳腺脓肿患者要保持局部切口的清洁干燥，如手术切口渗液多，应随时更换敷料和内衣，并根据医嘱合理使用抗生素；

（3）饮食护理 未形成脓肿患者应清淡饮食，脓肿切开引流患者应食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合；

（4） 终止哺乳 行脓肿切开的患者，如乳汁分泌不利于切口愈合，可服用药物回奶。

11、非哺乳期也会患乳腺炎吗？

可以发生。除了哺乳期的乳腺炎，非哺乳期的乳腺炎包括以下几个原因引起的：

（1）乳房受创伤后，脂肪坏死和乳房血肿，为细菌提供繁殖场所引起感染；

（2）乳腺导管扩张：正常状态下，仅于乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮，导管扩张的鳞状上皮可覆盖于导管内壁，其角化碎屑及脂质分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁产生炎症反应；

（3）乳头内陷或畸形：因导管开口的异常、狭长或扩张，可继发感染。

12、浆细胞性乳腺炎是怎么回事？

浆细胞性乳腺炎，又叫非哺乳期乳腺炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。该病反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症。

13、浆细胞性乳腺炎如何治疗？

浆细胞性乳腺炎的治疗包括局部热敷、理疗、中医中药治疗及抗生素等药物治疗，必要时尚需考虑手术治疗。可根据病情选择不同的手术方式： (1)有肿块形成时，可将肿块连同周围部分正常组织一同切除；(2)当脓肿形成，切开或自行破溃后形成难以自愈的窦道，须手术完整切除窦道及病变组织；(3)若乳房肿块、硬结较大且较多，并与皮肤粘连或多处窦道形成，经久不愈，则可以考虑行单纯乳房切除术。

（作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）