腰椎间盘突出症病人症状解析

腰椎间盘突出症病人症状解析

       淄博市第三人民医院 疼痛科 靖刚

     疼痛门诊开诊五年来，临床上遇到了大量腰椎间盘突出症病人，其症状各有不同，在临床上经常遇到有人问：为什么都患有椎间盘突出症，有的人只有腰背痛的感觉，有的人只有腿痛而没有腰痛，有的人一侧下肢放射痛，有的人两条腿都痛，同一个患者的有椎间盘突出症在不同阶段表现也不尽相同呢？现将其症状发生原因解析如下淄博市妇幼保健院疼痛科靖刚

    腰椎间盘突出症疼痛症状的产生主要有几方面的原因：一是纤维环破裂释放出的化学产物对及神经根的刺激；二是髓核或纤维环对脊神经根和硬脊膜囊的物理性压迫；三是各种原因造成的椎管狭窄对脊髓的刺激；四是各种原因造成的侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄对神经根的刺激；五是各种原因引起的神经根受刺激，导致坐骨神经沿线疼痛、麻木、酸胀不适；六是各种并发症的症状，如梨状肌综合症，臀上皮神经损伤等。这几个方面的原因中，如果某种原因占据了主导作用，就表现出相应的症状。

   为什么有的腰椎间盘突出症患者只能感到腰背疼

   只有腰背痛而没有下肢放射痛的患者往往是突出物较小，使纤维环膨胀，纤维环内有丰富的神经末梢，属于脊神经后支的末端分支，脊神经主要分布于腰背部，受刺激后可沿脊神经后支传入脊髓，人体感觉就认为是腰痛了。

     临床常见的腰背痛可分为两种类型：一种是腰背痛广泛的钝痛，腰痛起病缓慢，活动时或长期处于一种姿势工作时加重，休息或卧床后减轻。另一种是腰背痛发病急骤，腰痛严重，腰背部肌肉痉挛，因腰背部疼痛使各种活动受限，严重影响生活和工作。这种腰痛在发病前几天最重，以后逐渐减轻，治疗方法得当，一周左右即可缓解。这两种腰痛中，前者多属于椎间盘纤维环尚完整，而后者多为纤维环突然全部或大部破裂，使髓核突出。

       为什么有的腰椎间盘突出症患者只有腿痛而没有腰痛的感觉

    据青医附院胡有谷教授统计显示，大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而在发生坐骨神经痛后，腰背疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多突向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。神经根受挤压后，出现缺血水肿，继而出现无菌性炎症浸润，因此坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位，休息卧床时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入眠，这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位，神经根得到松弛。

         腰椎间盘突出症为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉

  神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的，麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的，二者都存在时一般以疼痛为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出是刺激了椎旁的交感神经纤维，北京宣武医院疼痛诊疗中心的倪家骧教授通过对腰交感神经的可逆性阻滞，发现下肢皮肤温度出现不同程度的升高，证明了在交感神经在下肢温度有调节作用。椎体两侧纤维环旁纵行分布交感神经链，椎间盘的纤维环向周边的膨出会刺激交感神经链，反射性引起下肢血管的收缩，下肢血流量减少，患者皮肤温度下降，尤其气候变冷后，下肢温度更低，因此患者会有总也暖不过来的感觉。 麻木和发凉的感觉在青壮年患者多发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后，年龄较大的患者在发病初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显，这与不同年龄层次人群中血管舒缩功能有关。