262丨识别早期白癜风的潜望镜：偏振光皮肤镜

皮肤科 Dr 徐斌

医者丨跑者丨读者

一起做个有趣的人

随着大家健康意识的不断提高，也是因为广大自媒体医务工作者们的不懈科普。对于白癜风，人们已经是到了见白变色的地步，尤其是父母们，一发现娃身上有异常的白斑，就抓娃到医院排除白癜风的可能。

可是极早期的白癜风鉴别确实不易，确实很难得到一个非常肯定的答案，是或者不是。

带惑而来，存疑而归，医嘱是先观察，有变化再及时就诊。

如果说伍德灯是识别白癜风的照妖镜

（偏振光）皮肤镜就是判断白癜风的潜望镜

简单介绍一下皮肤镜，这是属于一种无创的检查手段，最早在1950年由美国医生确立皮肤镜（dermascopy）的名称，并发表多篇文章。

早先，皮肤镜主要应用于鉴别色素痣和恶性黑色素瘤，谁让老外那么爱晒太阳呢！

现在的皮肤镜应用范围已经大大的扩展，包括炎症性，毛发，甲病和其他的感染性皮肤病。

皮肤镜的特点是可以排除皮肤表面光线的反射干扰，识别到表皮下的微观世界，“潜望”到下层的细胞和血管，从而鉴别有无白癜风的特征性改变。

早期识别白癜风的重要性

我们一直说白癜风发病的前三个月，是治疗的黄金时间。从治疗角度，早发现，早治疗，疗效更好。

部分局限性白癜风会发展，向泛发性白癜风发展，从而严重影响患者（儿）的自我认知和社会交往。

识别早期白癜风的难点

早期不典型的白癜风，由于白斑脱色程度轻于周围皮肤，界限不清，易被忽略或误诊。

即使是经验丰富的临床医师，仍存在“看一眼”的局限性，无法标准化判断，有时在伍德灯下的帮助下，仍不能明确辨别与早期白癜风相混淆的色素减退型皮肤病。

偏振光皮肤镜下的白癜风有何特点？

毛囊周围色素残留：在皮损的周边可以见到与毛囊口相连接的色素沉着。这其实不难理解，我们皮肤的黑色素都来源于毛囊中的黑素干细胞迁移而来。

毛细血管扩张：皮损区域可见点状，线状或网状的毛细血管扩张。

皮损色素减退或消失：皮损区域颜色变浅变白呈灰白乳白或瓷白色。这是因为局部皮肤已经完全没有黑色素细胞了。

此外还有早期色素岛的形成和皮损周围区域色素增加。

图片来源：《协和皮肤镜图谱》

皮肤镜有助于鉴别白癜风是活动期还是静止期

毛囊周围色素残留，网状色素减退，星爆现象，微小同形反应症等多见于进展期患者。

而毛囊周围色素脱失，皮损周围色素增多，白发等在稳定期患者中更多见。

尤其是微小同形症，可以作为区分进展及和稳定期白癜风较为特异的指标。

图片来源：《协和皮肤镜图谱》

皮肤镜还可以用于判断治疗是否有效

如果在皮肤镜下看到相连两个以上的毛囊口周围，出现点状相互融合的色素斑。这可能是早期复色形成的色素岛形态，也是治疗有效的标志。

受益于科技指数级的跨越式进步，马上都2020年了，很多科幻小说中的寓言都实现了。顺带一提，斌哥最爱的科幻大神是阿西莫夫，刘慈欣。

有人戏言，皮肤科医生是最早被AI替代的专业医生，因为皮肤科是最适合被AI大数据深度学习，量化后进行远程医疗的医学专科。

但是，我想还是有很多方面是冷冰冰的机器所不能替代吧！

大家说是吧？

参考文献：

[1]陈旭光,马锦媛,张宇伟,郭艳阳,刘玲,李春英.皮肤镜在白癜风诊断及鉴别诊断中的应用[J].中华皮肤科杂志,2019,52(6):425-428.[1]孟如松,赵广,蔡瑞康,孟晓,姜志国.偏振光皮肤镜在白癜风早期诊断及与其他色素减退斑鉴别中的应用[J].中华皮肤科杂志,2009,42(12):810-813.